Het eindrapport van de pilot van het Nationaal Cardiologie Netwerk bevat verrassende conclusies

• In het pilotprogramma van het Nationaal Cardiologie Netwerk (2021-2024) werd de effectiviteit van het patiëntenzorgmodel gebaseerd op een netwerk van centra en coördinatie getest en beoordeeld
• Uit het rapport waarin de effecten van het pilotproject worden samengevat en dat is gepubliceerd op de website van het Nationaal Gezondheidsfonds, blijkt dat het aantal recidieven van hartritmestoornissen na ablaties 12 procentpunten hoger lag dan bij patiënten die buiten het pilotproject werden behandeld.
• Het percentage patiënten dat ziekenhuisopname kon vermijden vanwege verergering van hartfalensymptomen, lag ruim 20 procentpunten lager vergeleken met zorg buiten het netwerk.
• Ook de gegevens over wachtrijen zijn verrassend: in sommige regio's was er een afname, terwijl in andere de wachttijden toenamen.
• Waar komen deze resultaten vandaan? De auteurs van het rapport specificeren dit niet. In antwoord op een vraag van Rynek Zdrowia legde het ministerie van Volksgezondheid uit dat het pilotprogramma patiënten met een grotere uitdaging, die zeer gespecialiseerde procedures nodig hadden, kwalificeerde vanwege gunstigere financiële regelingen. Vandaar de "slechtere" resultaten.

Het pilotprogramma voor patiëntenzorg binnen het cardiologienetwerk werd in mei 2021 goedgekeurd. De eerste fase werd uitgevoerd in het woiwodschap Mazovië , gevolgd door uitbreiding naar de volgende woiwodschappen in november 2022: Neder-Silezië, Łódź, Klein-Polen, Pommeren, Silezië en Groot-Polen . Het pilotprogramma werd in deze zeven woiwodschappen uitgevoerd en liep tot eind 2024.

Het pilotprogramma beoordeelde de validiteit en effectiviteit van een patiëntenzorgmodel gebaseerd op een netwerk van cardiologiecentra. Het geteste netwerk bestond uit: een nationaal coördinatiecentrum, regionale coördinatiecentra (één in elk woiwodschap), samenwerkende centra op niveau II en I, en centra die patiënten doorverwezen voor kwalificatie in het pilotprogramma.

De pilotstudie omvatte de behandeling van vier groepen patiënten:

• met secundaire en resistente hypertensie,
• met hartritmestoornissen, met hartafwijkingen,
• met hartfalen.

Is de effectiviteit van hun behandeling verbeterd? Dat is onbekend, aangezien er geen duidelijke criteria zijn vastgesteld om dit te beoordelen.

Zoals de auteurs van het eindrapport waarin de resultaten van het programma voor 2021-2024 worden geëvalueerd, benadrukten, ging de pilotregeling ervan uit dat de pilotevaluatie zou worden uitgevoerd met behulp van de in de regeling gespecificeerde meetgegevens. De regeling definieerde echter niet de methode voor de berekening van deze meetgegevens, noch werden streefwaarden of bandbreedtes genoemd die als referentiepunt zouden dienen voor de beoordeling van de effectiviteit van de in de pilot voorgestelde organisatorische oplossingen en de voordelen voor patiënten die voortvloeien uit de implementatie van de nieuwe oplossingen.

De in § 11 van de pilotregeling gespecificeerde maatregelen van het pilotprogramma waren: 1) het aantal geïdentificeerde gevallen van secundaire en resistente hypertensie; 2) het aantal ablaties voor hartritmestoornissen zonder terugkeer van de hartritmestoornis vanaf 6 maanden vanaf de datum van de procedure; 3) het aantal patiënten met ernstige hartafwijkingen dat werd doorverwezen voor chirurgische behandeling;

4) het aantal patiënten met hartfalen dat niet in het ziekenhuis werd opgenomen vanwege verergering van de symptomen van hartfalen binnen 6 maanden na opname in het kader van het pilotprogramma.

Ablatie van aritmieën. "Kwalificatie voor een pilotenopleiding gaat gemiddeld gepaard met een hogere effectiviteit."

Het rapport legde uit dat om de variatie in de "effectiviteit" van de pilot tussen zorgverleners te beoordelen, twee indicatoren werden berekend: het percentage succesvolle ablaties en het percentage hartfalenpatiënten dat ziekenhuisopname kon vermijden. De analyse was gebaseerd op gegevens van het Nationaal Gezondheidsfonds.

Om de effectiviteit van het pilotprogramma te controleren, analyseerden de auteurs van het rapport het aantal ablaties bij hartritmestoornissen zonder terugkeer van de ritmestoornis vanaf 6 maanden na de datum van de procedure en het aantal patiënten met hartfalen dat niet in het ziekenhuis werd opgenomen vanwege verergering van de symptomen van hartfalen binnen 6 maanden na de datum van opname in het kader van het pilotprogramma.

Gevolgen?

1. In het pilotprogramma van 2023 werden 481 ablaties uitgevoerd, waarvan 361 ablaties zonder terugkeer van de ritmestoornis, wat neerkomt op 75%. Het percentage ablaties zonder terugkeer van de ritmestoornis in het pilotprogramma varieerde van 53% in het woiwodschap Mazowieckie tot 92% in het woiwodschap Silezië.
2. Buiten het pilotprogramma werden in 2023 6.765 ablaties uitgevoerd, waarvan 5.856 ablaties zonder terugkeer van de aritmie, wat neerkomt op 87%. Het percentage ablaties zonder terugkeer van de aritmie dat buiten het pilotprogramma werd uitgevoerd, varieerde van 83% in de provincie Wielkopolskie tot 90% in de provincie Łódzkie.

Uit bovenstaande gegevens blijkt - zoals we in het rapport lezen - dat "het percentage ablaties zonder terugkeer van de hartritmestoornis dat in dezelfde periode buiten de pilot werd uitgevoerd, 12 procentpunten hoger lag dan de ablaties die tijdens de pilot werden uitgevoerd."

- Het percentage succesvolle ablaties in de pilotstudie bedroeg gemiddeld 75,1% met een standaarddeviatie van 19,8 pp. Buiten de pilotstudie was dit 86,6% met een standaarddeviatie van 4,4 pp, zo staat in het rapport te lezen in de statistische analyse.

Het rapport legt echter niet uit wat dit resultaat heeft beïnvloed. Zoals de auteurs toegeven, "gaat kwalificatie voor de pilot gemiddeld gepaard met een kleine toename van het percentage succesvolle ablatie." Dit kan erop wijzen dat een meer gedetailleerde analyse nodig is om te beoordelen of dit een positief of negatief effect van het programma is.

Ziekenhuisopnames vanwege hartfalen? "Er werden geen significante verschillen opgemerkt."

De gegevensanalyse om conclusies te trekken over de ‘effectiviteit’ van het KSK-pilotprogramma omvatte ook het aantal patiënten met hartfalen dat niet in het ziekenhuis werd opgenomen vanwege verergering van de symptomen van hartfalen binnen 6 maanden vanaf de datum van opname in het kader van het pilotprogramma.

In totaal kwamen 3.029 patiënten met hartfalen in aanmerking voor de pilotstudie.

1. In de pilotstudie bedroeg het aantal patiënten dat binnen zes maanden na opname niet in het ziekenhuis werd opgenomen vanwege verergering van hartfalensymptomen 1940. Zij vormden 64% van de patiënten die in de pilotstudie werden behandeld.
2. Buiten de pilotperiode bedroeg het totale aantal behandelde hartfalenpatiënten in 2023/24 8.377. Hiervan werden 7.271 patiënten niet opnieuw opgenomen vanwege verergering van de klachten, wat 87% is.

- In de periode 2023/24 bedroeg het percentage niet-gehospitaliseerde patiënten met hartfalen gemiddeld 64% in de pilotstudie, met een standaarddeviatie van 20,7 pp. Buiten de pilotstudie was dit 86,8% met een standaarddeviatie van 6,4 pp. - De auteurs van het rapport vatten dit aspect van de statistische analyse samen.

In hun conclusies wijzen ze erop dat kwalificatie voor de pilot gepaard gaat met "een veel hogere ziekenhuisopnameratio" dan bij patiënten die buiten de pilot zijn behandeld.

Het rapport bevat - afgezien van het gegevensoverzicht - geen duidelijke conclusies die verklaren waarom dit het geval is.

Er werd gerapporteerd dat in 2023/24 het totale aantal patiënten dat behandeld werd voor hartfalen 120% hoger lag dan in 2019.

Samenvattend kunnen we op basis van bovenstaande analyse concluderen dat de effectiviteit van ablatie en het percentage hartfalenpatiënten dat niet in het ziekenhuis werd opgenomen, tussen de perioden toenamen. Er werden echter geen significante verschillen waargenomen in de variabelen bij het vergelijken van de gegevens die tijdens de pilot werden gerapporteerd en de gegevens die buiten de pilot in 2023/24 werden gerapporteerd, hoewel er wel significante verschillen bestonden tussen de woiwodschappen", schrijven de auteurs van het rapport.

Er moet worden benadrukt dat de gepresenteerde metingen het mogelijk maken om vast te stellen of er in de loop van de tijd veranderingen optreden, en niet om een causaal verband (oorzaak en gevolg, red.) vast te stellen tussen de KSK en de geanalyseerde variabelen, zo geven de auteurs van het rapport toe.

Hoe effectief is de behandeling? Het beeld is wazig.

We hebben het ministerie van Volksgezondheid gevraagd hoe de resultaten beoordeeld moeten worden. "Op basis van de gegevens uit het rapport is het niet gerechtvaardigd om te concluderen dat de effectiviteit van de behandeling voor patiënten in het pilotprogramma lager was dan bij behandeling buiten het pilotprogramma", vertelde Konrad Korbiński, directeur van de afdeling Gecoördineerde Zorg van het ministerie van Volksgezondheid, aan Rynek Zdrowia.

Hij legt uit dat dit te danken is aan de opzet van het pilotprogramma. De diensten die binnen het programma werden aangeboden , waren niet beperkt, wat het ziekenhuis extra financiering opleverde . Deze financieringsoptie betekende dat er meer uitdagende patiënten werden geselecteerd voor behandeling in het pilotprogramma, waarvoor vanaf het begin zeer gespecialiseerde procedures nodig waren. Dit leidde tot een hoger percentage herhaalde ablatie en ziekenhuisopnames voor hartfalenpatiënten dan buiten het pilotprogramma.

"De beschikbare gegevens weerspiegelen feitelijk de beslissingen van ziekenhuisdirecteuren en afdelingshoofden die kozen voor een gunstigere methode voor de facturering van moeilijke patiënten, namelijk als onderdeel van het pilotprogramma. Ze namen rationele beslissingen en verhoogden de financiële efficiëntie van het ziekenhuis door gebruik te maken van de instrumenten die door het pilotprogramma werden geïntroduceerd", benadrukt directeur Konrad Korbiński.

Volgens hem kunnen conclusies over de effectiviteit van de behandeling worden getrokken uit een pilot zonder extra factoren die ziekenhuizen financieel motiveren om de behandeling van patiënten in het kader van de pilot te regelen. Er worden alleen kosten gedekt voor extra coördinatie van de cardiologische zorg conform de pilotrichtlijnen en de effecten worden beloond in de vorm van een betere kwaliteit van de behandeling en een kortere diagnostische tijd.

"Toen het pilotprogramma werd gelanceerd of ontworpen, waren de criteria voor het beoordelen van de beoogde resultaten niet helemaal duidelijk. Verschillende regels voor de financiering van voordelen binnen het pilotprogramma (onbeperkt) en daarbuiten (op basis van contractering) compliceerden het beeld van de resultaten van het pilotprogramma", vat de directeur samen.

Binnen het Nationaal Cardiologienetwerk, dat op 2 juli wordt opgericht, zullen instellingen die voor het netwerk in aanmerking komen, behandelingen aanbieden op basis van dezelfde financieringsvoorwaarden. Binnen het netwerk zal aanvullende financiering, gebaseerd op bonussen, voortkomen uit instellingen die de vereiste parameters voor behandelkwaliteit behalen.

Volgens directeur Konrad Korbiński bevestigde de pilot dat het mogelijk is om door het opzetten van een gestandaardiseerd netwerk voor cardiologische zorg op verschillende niveaus, efficiënter te komen tot uitgebreide patiëntenzorg. De tweede belangrijke conclusie is dat coördinatie de wachttijden voor consulten of ziekenhuisopnames verkort. De gegevens tonen echter aan dat deze verkorting van de wachttijden niet altijd het geval was en op sommige plaatsen ten koste ging van patiënten buiten het pilotprogramma.

Dubbelzinnige gegevens over wachtrijen

De in het rapport gepresenteerde gegevens bevatten ook informatie over de wachttijden voor uitkeringen. Op dit gebied is een versnelling gerealiseerd.

Uit het rapport blijkt dat de wachttijden voor ziekenhuisopname voor patiënten die zijn doorverwezen voor aritmie-ablatieprocedures, TAVI-procedures en bij wie hartfalen is vastgesteld, tijdens de KSK-pilotperiode gemiddeld met het volgende zijn verkort ten opzichte van 2018:

• voor ablatieprocedures gemiddeld 75 dagen in 4 centra (Krakau, Łódź, Warschau, Zabrze) • voor TAVI-procedures gemiddeld 36 dagen in 6 centra (Gdańsk, Krakau, Łódź, Warschau, Zabrze)

• voor hartfalen met gemiddeld 11 dagen in 3 centra (Gdańsk, Łódź, Zabrze).

Uit de gegevensanalyse bleek dat het aantal wachtenden op zorg op de cardiologiepoli en de cardiologieafdeling fluctueerde.

In het woiwodschap Neder-Silezië is bijvoorbeeld de wachttijd voor spoedeisende hulp op de afdeling cardiologie na afronding van het pilotproject met 121% toegenomen (Q2023 tot Q1 2025).

In het woiwodschap Silezië werd een aanzienlijke verkorting van de wachttijd voor dienstverlening geconstateerd voor begunstigden die onder het pilotprogramma vielen, terwijl de wachttijd voor dienstverlening aan andere begunstigden tegelijkertijd werd verlengd . De reden hiervoor zou kunnen liggen in de noodzaak om het diagnoseproces binnen het pilotprogramma binnen 30 dagen na de registratiedatum van de begunstigde uit te voeren.

In de provincie Wielkopolska bleek uit de analyse van de gemiddelde wachttijd voor opname op de cardiologieafdeling of cardiologische kliniek aan het begin van het proefproject (april 2023) en aan het einde van de uitvoering (december 2024) dat het aantal wachttijden was toegenomen, zowel voor urgente als voor stabiele gevallen .

Auteursrechtelijk beschermd materiaal: de regels voor herdruk staan vermeld in de regelgeving .