Baanbrekende interventie: lymfekatheterisatie voorkomt harttransplantatie bij 6-jarig meisje

Voor het eerst in Spanje heeft het Universitair Ziekenhuis Gregorio Marañón een lymfekatheterisatie uitgevoerd bij een pediatrische patiënt met een aangeboren hartafwijking. Een 6-jarig meisje werd geboren met een genetische hartafwijking, met slechts één functionerende hartkamer.

Dit is een baanbrekende techniek , voor het eerst toegepast op een pediatrische patiënt , waardoor het meisje geen harttransplantatie hoefde te ondergaan. De procedure duurde 12 uur en er waren meer dan dertig professionals bij betrokken, met advies van een Amerikaanse expert.

De patiënt had een genetische hartafwijking en slechts één functionerend ventrikel . Om deze situatie te verlichten, ondergingen deze kinderen een Fontan-operatie, waarbij de hartchirurg de bloedstroom omleidt zodat deze de longen en de rest van het lichaam goed bereikt.

Deze operatie is echter niet zonder risico's, omdat de druk in de aderen die de lymfe afvoeren kan toenemen, wat in sommige gevallen kan leiden tot verlies van lymfe in de longen of buikholte en eiwitverlies via de darmen. Dit meisje had specifiek last van een abnormale ophoping van lymfe in de longen, ook wel chylothorax genoemd.

Deze aandoening veroorzaakte een aanzienlijk verlies van vocht, dat rijk is aan vetten, eiwitten en lymfocyten die essentieel zijn voor het immuunsysteem. Dit leidde tot ondervoeding en een grotere kwetsbaarheid voor infecties, aldus het ziekenhuis in een verklaring.

Bovendien had het kind een bijkomende complicatie genaamd plastische bronchitis , waarbij lymfevocht in de bronchiën lekte, waardoor ademhalen moeilijk werd en er verstoppingen in de luchtwegen ontstonden. Als het probleem niet wordt opgelost, hebben patiënten uiteindelijk een harttransplantatie nodig.

De gebruikte procedure was interventionele lymfatische katheterisatie, een techniek die toegang tot het centrale lymfestelsel mogelijk maakt onder radiologische begeleiding. Dit vereist een proces in drie fasen.

In de beginfase werd het lymfestelsel dus bereikt via een naaldprik in de lymfeklieren in de lies- en periportale regio, waarbij een contrastmiddel werd ingespoten, met als doel het aangedane gebied nauwkeurig te lokaliseren.

In een tweede fase werd, uitzonderlijk en voor het eerst in de Marañón, een dynamische lymfangiografie met magnetische resonantie uitgevoerd, een zeer geavanceerde techniek waarmee de lymfestroom in realtime kan worden gevisualiseerd en waarmee kinderradiologen gedetailleerde beelden van de bewegende lymfecirculatie konden verkrijgen en zo de oorsprong van de laesie nauwkeurig konden identificeren.

Het laatste onderdeel beperkte zich strikt tot de lymfekatheterisatieprocedure. Concreet werd een lymfatische malformatie aan de basis van het probleem geëmboliseerd met behulp van microkatheters van één millimeter en speciaal embolisatiemateriaal, met als doel het lek te dichten en de lymfecirculatie te herstellen.

De hele complexe procedure vergde 12 uur werk om de exacte locatie van het lek te lokaliseren, de embolisatie uit te voeren en de lekkage definitief te sluiten. De patiënt werd in goede conditie en zonder complicaties overgebracht naar de kinderafdeling en herstelt nu op de afdeling.

Deze interventie werd mogelijk gemaakt dankzij de samenwerking van een multidisciplinair team van meer dan 30 professionals uit de gezondheidszorg , waaronder kinderradiologen, vasculair interventionele radiologen, kinderinterventionele cardiologen en professionals uit de kinderanesthesie, kinderchirurgie, de intensive care en kindercardiologie, verpleegkundig personeel en radiologietechnici.

Hij kreeg ook direct advies van Sanjay Sinha , een Amerikaanse kinderinterventiecardioloog en directeur van het Lymphatic Intervention in Congenital Heart Disease-programma in het UCLA Mattel Children's Hospital in Los Angeles (VS), die naar het ziekenhuis in Madrid reisde.

Hij is een van de weinige experts wereldwijd die deze procedure uitvoert. Tijdens zijn bezoek prees hij de hooggekwalificeerde professionals en de uitstekende kwaliteit van de faciliteiten van Gregorio Marañón , met name de beelden die tijdens het MRI-onderzoek werden verkregen, die zelfs beter zijn dan die van sommige centra in de VS.

Deze samenwerking heeft het mogelijk gemaakt om een zeer complexe techniek, afgestemd op de anatomie en klinische situatie van de patiënt, succesvol te plannen en uit te voeren. Het medische team van het Marañón Ziekenhuis , het nationale referentiecentrum voor aangeboren hartafwijkingen, zal deze procedure opnemen in zijn zorgaanbod om te voorkomen dat families naar andere centra in het buitenland moeten reizen.

"We zijn bezig met het finaliseren van de protocollen en het coördineren van de teams om deze procedure aan te bieden aan kinderen met dit soort problemen die hun kwaliteit van leven zo ernstig beïnvloeden", aldus José Luis Zunzunegui, hoofd van de afdeling Pediatrische Interventionele Cardiologie . Hij benadrukte ook dat "dankzij deze technieken deze problemen zelfs vóór een hartoperatie kunnen worden gediagnosticeerd." Dit helpt om het risico van elke patiënt te identificeren en mogelijke complicaties te voorspellen.

Evenzo kan de hartchirurg de aanpak aanpassen om verstoring van de lymfecirculatie te voorkomen. Dit "verbetert de chirurgische planning en het resultaat", aldus Manuela Camino, hoofd van de afdeling Kinderharttransplantatie van het Gregorio Marañón Ziekenhuis.