Tumoren, in Mailand der erste Thermoablations-Eingriff mit Magnetresonanz

Es handelt sich um den ersten Eingriff dieser Art in Italien, der mit mehr als zufriedenstellenden Ergebnissen durchgeführt wurde: Es handelt sich um eine magnetresonanzgesteuerte Mikrowellen-Thermoablation, eine minimalinvasive Operationstechnik zur Behandlung von Leberkrebs. Neuartig ist der Einsatz der Magnetresonanz, da er es ermöglicht, diese Art von Eingriff potenziell auf alle soliden Tumoren im Frühstadium und auf Metastasen auszuweiten.

Die Technik stellt – so die Gruppe der Radiologen des Policlinico di Milano, wo die Operation durchgeführt wurde – „einen wichtigen Fortschritt in der lokalen und regionalen Tumorchirurgie dar, der der interventionellen Radiologie völlig neue Szenarien eröffnet, indem eine Technologie, die normalerweise der Diagnostik dient (z. B. Magnetresonanztomographie, Anm. d. Red. ), in ein hochpräzises Operationsinstrument umgewandelt wird“. Kurz gesagt: Ein Fall, in dem sich ein Instrument, das bislang nur zur Diagnose verwendet wurde, auch als nützlich und präzise für die minimalinvasive Behandlung verschiedener Tumorarten erweist.

Was ist thermische Ablation?

Wie der Name schon sagt, handelt es sich bei der Thermoablation um eine minimalinvasive Methode zur Zerstörung von Tumorzellen durch Hitze. Sie wird hauptsächlich zur Behandlung solider Tumoren in Organen wie Leber, Lunge, Niere und Knochen eingesetzt. Dabei wird eine Nadel oder Sonde direkt in den Tumor eingeführt, ohne dass ein Skalpell verwendet werden muss. Die Nadelspitze gibt dabei hohe Temperaturen in Form von elektromagnetischen Wellen im Radiofrequenz- oder Mikrowellenbereich, Laserlicht oder fokussiertem Ultraschall ab.

„Traditionell wird diese Art der Behandlung unter Ultraschall- oder tomografischer Kontrolle durchgeführt“, erklärt Gianpaolo Carrafiello , Direktor der Radiologie am Policlinico di Milano und ordentlicher Professor an der Universität Mailand. „Diese Bildgebungsverfahren ermöglichen es uns jedoch, nur bei Tumoren einzugreifen, die mit diesen Technologien sichtbar sind, wodurch viele andere, nicht nachweisbare Läsionen ausgeschlossen werden. Mit der Magnetresonanztomographie hingegen können wir fast alle Tumoren identifizieren.“

Darüber hinaus, erklärt der Experte, sei der Patient im Vergleich zur Tomographie bei der Resonanz nicht ionisierender Strahlung ausgesetzt und liefere deutlich hochwertigere Bilder, die eine millimetergenaue Führung der Nadeleinführung ermöglichen. „Das von uns durchgeführte Verfahren“, betont er, „stellt eine Revolution in der Behandlung von Neoplasien dar.“

Von kalt bis heiß

Bisher wurden onkologische Operationen in Italien fast ausschließlich mittels Magnetresonanztomographie (Kryoablation) durchgeführt, einer Technik, bei der der Tumor durch Kälte „eingefroren“ und nekrotisiert wird. Jetzt bieten sich deutlich bessere Aussichten und neue Behandlungsmöglichkeiten für eine große Zahl von Patienten. Ihnen steht ein weniger invasives Verfahren als bei herkömmlichen Operationen zur Verfügung, das kürzere Genesungszeiten und mehr Sicherheit bietet.

Wann kann eine Thermoablation durchgeführt werden?

Die Thermoablation ist insbesondere dann angezeigt, wenn der Tumor klein ist (in der Regel weniger als 3–5 cm), eine Operation nicht möglich oder ratsam ist, Kontraindikationen für andere Behandlungen wie Chemo- oder Strahlentherapie bestehen oder eine lokalisierte und gezielte Behandlung erforderlich ist. Neben der minimalinvasiven Methode liegen die Vorteile darin, dass sie wenig schmerzhaft ist, oft unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann, eine schnelle Genesung des Patienten ermöglicht und wiederholt werden kann, auch in Kombination mit anderen Behandlungen.

„Die Mikrowellenbehandlung von Primärtumoren wie dem unseres Patienten und von Lebermetastasen“, so der Kliniker weiter, „entspricht den internationalen Richtlinien und stellt im Fall von Primärtumoren die erste therapeutische Wahl für Neoplasien im Früh- oder Sehrfrühstadium dar.“

Jetzt brauchen wir ein Protokoll (und kompatible Nadeln)

Das Ziel – so Carrafiello weiter – sei es, dass immer mehr Krankenhäuser diesen bahnbrechenden Ansatz anwenden können. Dafür seien Hochfeld-Magnetresonanztomographie (HMR) erforderlich, die in Italien bereits weit verbreitet ist, sowie nichtmagnetische Materialien wie Nadeln, die sich dem Gerät nähern können, ohne die Genauigkeit der Bildgebung und die Sicherheit des Patienten zu beeinträchtigen.

Die Besonderheit unserer Behandlung liegt in der Verwendung dieser mit der Magnetresonanztomographie kompatiblen Nadeln. Vor diesem Hintergrund wollen wir ein Verfahrensprotokoll erstellen, das alle Einrichtungen, die über diese Geräte verfügen, in die Lage versetzt, sie als Leitfaden für diese Eingriffe zu verwenden. Dies würde bedeuten, dass wir viele Tumore präzise und minimalinvasiv behandeln könnten, nicht nur der Leber, sondern auch der Niere, der Lunge und der Bauchspeicheldrüse.

Wie immer war der multidisziplinäre Ansatz entscheidend: Der Eingriff wurde dank der Zusammenarbeit von Radiologen, interventionellen Radiologen, Hepatologen und Anästhesisten durchgeführt. „Dieser Eingriff zeigt das konkrete Engagement des Policlinico di Milano für Innovation auf allen Ebenen“, so Matteo Stocco , Generaldirektor des Mailänder Krankenhauses. „Von künstlicher Intelligenz, die in der klinischen Praxis und im Krankenhausmanagement eingesetzt wird, bis hin zu modernsten Technologien der interventionellen Radiologie.“