Sağlık sektöründe derinleşen kriz: Karmaşık durum hastaları ve kullanıcıları nasıl etkiliyor?

Kolombiya sağlık sistemindeki kriz artık teknik bir uyarı veya Sağlık Bakanlığı ile meslek örgütleri arasında bir tartışma değil: sokaklarda, hastanelerde ve evlerde hissedilen bir gerçeklik. Sağlık sigortası şirketleri (EPS), hastaneler ve kliniklerin yarattığı mali alarmlara, öğretmenlerin protestoları ve bekleme ve kıtlık arasında, her geçen gün parçalanan bir sistemin bedelini ödemek zorunda kalan hastaların ifadeleri de ekleniyor.

Son haftalarda, sağlık hizmeti sağlayıcılarına olan artan borçlar, öğretmenlerin özel sağlık rejimleri nedeniyle greve gitmesi ve bakımsız kullanıcı vakaları gibi üç farklı cephe aynı gerçeği ortaya çıkardı: Kolombiya'da sağlık, yıllardır en kritik dönemini yaşıyor.

İlaç Araştırma ve Geliştirme Laboratuvarları Derneği (Afidro) tarafından sunulan bir rapora göre, ilaç sektörünün alacakları 2025 yılının ikinci çeyreğinin sonunda 4,2 trilyon dolara ulaştı. Bu rakam, sürdürülebilir sınırları çoktan aşmış bir krizin daha da kötüleştiğini gösteriyor. Bu tutarın %35,3'ü vadesi geçmiş alacaklardan, yaklaşık %3'ü ise tahsil edilemeyen alacaklardan oluşuyor.

Bozulma münferit bir durum değil. Sectorial firmasının yaptığı bir analize göre, sistemin sağlık hizmeti sağlayıcılarına olan toplam borcu 24 trilyon dolara ulaşıyor ve bunun yarısı, hükümetin müdahale ettiği EPS'lerde (Sağlık Geliştirme Kuruluşları) yoğunlaşıyor. En üstte ise Nueva EPS yer alıyor. Devlet kontrolünde olmasına rağmen 6,69 trilyon dolar borç biriktiren bu kuruluşun 4 trilyon dolarından fazlası gecikmiş durumda.

Bu yetersiz finansmanın doğrudan etkisi, hastane ağının kademeli olarak çökmesidir. Sadece 2025'in ilk yarısında 6.084 sağlık hizmeti kapandı; bu sayı, 2024'ün tamamındaki sayıya neredeyse eşit. En çok etkilenenler, düşük ve orta karmaşıklıktaki hizmetlerdir: diş hekimliği, genel tıp, fizyoterapi ve hemşirelik. Bunlar, hastaların sisteme giriş noktasını oluşturan hizmetlerdir.

IPS Birliği (Unips) direktörü Jorge Toro, "Rakamlar zayıflayan bir ağın varlığını gösteriyor. Ödemeler ve sözleşme koşulları konusunda yapısal kararlar alınmazsa, temel hizmetlerde kademeli bir çöküş görebiliriz," diye uyardı.

Mali bozulma, kullanıcıları doğrudan etkiliyor. Yılın ilk altı ayında bir milyondan fazla şikayet alındı ​​ve bunların %30,2'si randevu planlamalarındaki gecikmelerden, %18,8'i ise ilaç veya teknolojilerin reddedilmesinden kaynaklanıyordu. Sektörel analist Alejandro Escobar, "Bugün yapısal bir mali bozulmayla karşı karşıyayız. Bu bağlamda, bedelini ödeyenler hastalar oluyor," dedi.

Kriz sadece rakamlarla ölçülmez. Son saatlerde Barranquilla'da meydana gelen bir olay, çöküşün insani yüzünü bir kez daha gözler önüne serdi. Şehrin kuzeyindeki bir eczanede dört saatten fazla ilaç bekledikten sonra yere yığılan hamile bir kadının videosu sosyal medyada viral oldu. Görgü tanıklarından biri, "Kimse bir şey yapmadı," dedi.

Görgü tanıklarına göre, kadın annesiyle birlikte sabah 8:00'de geldi ve uzun bir bekleyişin ardından nihayet tezgaha çağrıldığı anda bayıldı. Orada bulunanlardan biri olan Carmen Ariza, "Personel tepki vermediği için ona yardım etmek zorunda kaldık. Ambulans yirmi dakika sonra geldi," dedi. Olay sosyal medyada büyük tepkiye yol açtı ve ilaç sıkıntısı ve bitmek bilmeyen kuyrukların sıradan hale geldiği birçok EPS'deki (Sağlık Geliştirme Kuruluşu) eczane hizmetlerinin istikrarsız durumunu gözler önüne serdi.

Kısır döngü ortada: Sağlık sigortası şirketleri (EPS) sağlık hizmeti sağlayıcılarına (IPS) ödeme yapmıyor; klinikler hizmetlerini askıya alıyor; hastaneler kapasitelerini azaltıyor; ve başka seçeneği olmayan kullanıcılar, bakım almak için uzun süre beklemek veya başka bölgelere gitmek zorunda kalıyor. Ve tüm bunlar, hükümetin yeterli olduğunu ısrarla savunduğu, ancak sistemdeki diğer aktörlerin (ve bu Anayasa Mahkemesi tarafından da onaylanmıştır) yetersiz olduğunu kesin bir dille belirttiği kişi başına ödemeden (UPC) kaynaklanıyor.

Shaio Kliniği ve San José Hastanesi gibi önde gelen sağlık hizmeti sağlayıcıları bile, ödeme yapılmaması nedeniyle Nueva EPS hastalarını tedavi etmeyi bırakacaklarını duyurdu. Hastane birliği, fonların kısa vadede transfer edilmemesi halinde, yıl sonundan önce toplu hizmet kesintilerinin yaşanabileceği konusunda uyarıyor.

Hastane ağı en kötü kriziyle karşı karşıyayken, öğretmenler sendikası içinde yeni bir çatışma cephesi açılıyor. Geçtiğimiz Perşembe günü, 30 Ekim'de, Fecode'a bağlı öğretmenler , Öğretmenler Sosyal Güvenlik Fonu'nun (Fomag) sağlık hizmeti modelinin krizine odaklanarak 24 saatlik ulusal grev düzenledi.

Fiduprevisora ​​tarafından yönetilen özel bir sistem olan öğretmen sistemi, hükümet tarafından sağlık reformunun "pilot programı" olarak sunulmuştu. Ancak, uygulamaya konulmasından bir yıl sonra, genel sistemi etkileyen aynı sorunların bir yansıması haline geldi: maliyet aşımları, düzensiz sözleşmeler, bakımda gecikmeler ve patlayıcı harcama artışı.

Fecode yöneticilerinden Martha Alfonso'ya göre, öğretmenlerin hoşnutsuzluğu modelin kendisinden değil, uygulanmasından kaynaklanıyor. "Fiduprevisora'ya, maliyet aşımı olmamasını ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının (IPS) zamanında yanıt almasını garanti altına alması için çağrıda bulunuyoruz. Ayrıca, sağlık hizmeti sağlayıcılarının kendilerine de fahiş ücretlendirme yapmamaları ve ihtiyaç duydukları hizmeti sağlamaları çağrısında bulunuyoruz," dedi.

Alfonso, Fiduprevisora ​​​​tarafından imzalanan sözleşmelerin uygulamaya konulduğu ilk aylarda orantısız değerler sunduğunu, hasta başına kişi başı 138.000 dolarlık ödemelere ulaştığını, oysa piyasa ortalamasının 39.000 doları geçmediğini belirtti.

Tüm bu etkenlerin toplamı -ödenemeyen borçlar, hizmet kapanışları, özel öğretmenler rejimindeki çatışmalar ve denetim organlarının uyarıları- birçok uzmanın mükemmel fırtına olarak tanımladığı bir senaryoyu ortaya çıkarıyor.

Sayıştay, Nueva EPS'nin yasallaşmayı bekleyen 15,3 trilyon dolarlık avanslarının olduğunu ve 2023'ten bu yana onaylı mali tablolarının olmadığını, bu nedenle gerçek muhasebe durumunun bilinmesinin mümkün olmadığını açıkladı.

Bu durum karşısında Sağlık Bakanı Guillermo Alfonso Jaramillo, "EPS'ler (Sağlık Geliştirme Kuruluşları) ya borçlarını öderler ya da onları tasfiye ederiz" diye ısrar etti. Ancak bu mesaj çelişkili: Hükümetin kendisi, 11,7 milyondan fazla üyesi olan ve borçların çoğunluğunu oluşturan Nueva EPS de dahil olmak üzere yedi EPS'yi kontrol ediyor.

İstatistikler, grevler ve kapanışlar arasında ortak payda hastadır. Her şikayet, her askıya alınan hizmet veya ödenmemiş her sözleşme, Kolombiyalıların tedaviye erişememesine veya temel bir randevu için aylarca beklemesine yol açıyor .

Kriz artık bir yönetim veya model meselesi değil; insani bir sorun. Hükümet bir kez daha tıkanmış bir reformda ısrar ederken, gerçekler sistemin tüm cephelerde -kamu, özel ve özel- içten içe çöktüğünü gösteriyor.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi