Diyabetik nefropati: Uzun vadeli komplikasyonlardan kaçınmak, prognozu iyileştirmek

Diyabetik nefropati, diyabetin yalnızca yaygın bir komplikasyonu değil, aynı zamanda özellikle ciddi bir geç komplikasyonudur. Diyabet yaygınlığının giderek artmasıyla birlikte, uzun süreli böbrek hasarı gelişen kişi sayısı da artmaktadır. Bu eğilimin geniş kapsamlı sonuçları vardır: Günlük yaşamlarında giderek daha fazla kısıtlama yaşayan hastalar için olduğu kadar, diyaliz prosedürleri ve böbrek nakli için yüksek maliyetlerle karşı karşıya kalan sağlık sistemi için de.

Modern diyabet tedavisi birçok hastanın ömrünü uzatırken, artan yaşam beklentisi paradoksal olarak daha fazla insanın hastalığın geç komplikasyonlarının ortaya çıktığı bir yaşa ulaşması anlamına geliyor.

Böbrek hastalığının önemi nefrolojinin çok ötesine uzanır. Kardiyovasküler hastalıklarla yakından bağlantılıdır ve kalp krizi, felç veya kalp yetmezliği riskini artıran bir faktördür. Bu nedenle, yalnızca diyabetin bir sonucu değil, aynı zamanda bu hastaların artan mortalitesinde de kilit bir faktördür. Bu nedenle, hastalığı tüm karmaşıklığıyla anlamak, mekanizmalarını çözmek ve tutarlı bir şekilde tedavi etmek çok daha önemlidir. Bu amaçla, kronik böbrek hastalığında diyabet yönetimine ilişkin Böbrek Hastalığı - Küresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) Klinik Uygulama Kılavuzu gibi güncel kılavuzlar ve öneriler mevcuttur (8).

Diyabetik nefropati, özellikle diyabetin neden olduğu veya şiddetlendirdiği bir kronik böbrek hastalığı türüdür. Genellikle aniden gelişmez, ancak mikroalbüminüri ile başlayan ve çeşitli aşamalardan geçerek son dönem böbrek yetmezliğine kadar ilerleyebilen uzun, genellikle on yıllar süren bir sürecin sonucudur. Patolojik olarak genellikle kontrolsüz kan şekeri, yüksek kan lipid seviyeleri, hipertansiyon, obezite ve sigara kullanımı gibi çeşitli risk faktörlerinin bir kombinasyonunu içerir.

Epidemiyolojik açıdan bu hastalık muazzam bir öneme sahiptir. Diyabetli hastaların yaklaşık %30-40'ında böbrek hasarı gelişir. Tip 1 diyabette bu durum genellikle hastalığın üzerinden onlarca yıl geçtikten sonra ortaya çıkarken, tip 2 diyabette hastalık uzun süre fark edilmeden kalmışsa, tanı anında ortaya çıkabilir (1).

Dünya genelinde, mevcut tahminlere göre yaklaşık 160 milyon kişi etkilenmektedir. Bu durum, diyabetik nefropatiyi, dünya çapında sıklıkla diyalizi gerektiren son dönem böbrek hastalığının önde gelen nedeni haline getirmektedir (2).

Etkilenen insan sayısı giderek artmaktadır. Bunun birkaç nedeni vardır: birincisi, yaşlanan bir nüfusa yol açan demografik değişim; ikincisi, obezite, egzersiz eksikliği ve sağlıksız beslenme alışkanlıklarının tetiklediği tip 2 diyabet vakalarındaki artış. Sağlık hizmetlerine erişimi sınırlı olan ülkelerde, erken teşhis ve yeterli uzun süreli tedavi genellikle garanti edilemediğinden, prognoz daha da kötüdür. Sanayileşmiş ülkelerde ise diyaliz ve böbrek naklinin yüksek maliyetleri sağlık harcamalarını artırmaktadır.