Инновационный метод теперь доступен в Польше. Он бережет почки и бюджет.

• Около 25 процентов пациентов с инвазивной кардиологией страдают хронической болезнью почек и нуждаются в защитных процедурах.
• Метод PCI с нулевым контрастом, разработанный Университетской клинической больницей в Ополе, значительно снижает риск, позволяя проводить ангиопластику без использования контраста.
• «Ни одному пациенту, который ранее проходил диализ после стандартной процедуры, не потребовался диализ после ЧКВ с нулевым контрастом», — говорит доктор Ежи Саха из USK Opole в интервью Rynek Zdrowia.
• Метод получил награду жюри конкурса Start-Up-Med 2025 в категории «медицинский/научный центр», организованного Rynek Zdrowia и Grupa PTWP.

Якуб Стычиньски, Rynek Zdrowia: Насколько серьезной проблемой является необходимость внедрения лечения осложнений после введения контраста?

Доктор хабитат Ежи Саха, инвазивный кардиолог, руководитель Лаборатории гемодинамических исследований Университетской клинической больницы в Ополе, автор проекта «Strategia zero - contrast PCI»: Контраст-индуцированная острая почечная недостаточность в первую очередь поражает пациентов с нарушенной функцией почек. По оценкам, у четверти пациентов, перенесших инвазивные кардиологические процедуры, наблюдается различная степень почечной недостаточности. Таким пациентам требуются защитные процедуры во время процедур с использованием контраста - в национальном масштабе это около 40 тысяч пациентов в год.

Лечение осложнений — бремя для пациента, но также и для системы здравоохранения. Расходы возникают из-за длительной госпитализации, необходимости диализа, не говоря уже о хроническом диализе или трансплантации почки. Кроме того, страх перед контрастом и возможным диализом означает, что пациенты с поражением почек часто не соглашаются на инвазивное лечение ишемической болезни сердца.

Поэтому мы разработали инструкции по проведению чрескожных коронарных процедур без контрастирования (так называемое ЧКВ с нулевым контрастом) у таких пациентов, а также по проведению коронарной ангиографии со сверхнизкой дозой контраста.

В чем заключается инновационный характер внедренного вами решения? Каково его происхождение?

В случае коронарной ангиографии речь идет об уменьшении контрастного вещества с 50-70 мл до нескольких, а в случае коронарной ангиопластики - со 150-250 мл и вовсе до нуля! Кроме того, мы разработали ряд новых методик выполнения вышеуказанных процедур, и все это мы описали в научных журналах.

Внедрение такой стратегии позволило снизить риск постконтрастного повреждения почек в 2,5 раза . Более того, ни одному пациенту, ранее проходившему диализ после стандартной процедуры, диализ после ЧКВ с нулевым контрастом не потребовался.

Какова была причина разработки этой стратегии?

Идея родилась во время моего пребывания в Нью-Йорке ( в 2017 году ), где я стал свидетелем процедуры без контраста у пациента с почечной недостаточностью. После возвращения мы начали разрабатывать метод в нашем центре. Мы провели первую процедуру ЧКВ с нулевым контрастом в 2017 году на стволе левой коронарной артерии, который является самым сложным местом для вмешательства среди всех коронарных сосудов. Это была первая опубликованная процедура на стволе левой коронарной артерии без контраста.

Одним из самых впечатляющих случаев, который мы транслировали в прямом эфире в США, был случай пациентки с тяжелым поражением почек, которая начала диализ за две недели до процедуры PCI с нулевым контрастом. После процедуры ее кровеносная система улучшилась, что привело к улучшению функции почек, достаточному для прекращения диализа. Это значительно отодвинуло момент внедрения постоянной диализной терапии.

Влияет ли снижение дозы или полное ограничение использования контраста на эффективность диагностики и лечения?

Мы показали в нашем материале, что процедуры ЧКВ с нулевым контрастом безопасны, а коронарография с ультранизкой дозой контраста столь же ценна, как и стандартный метод. Доказательства эффективности и безопасности также поступают из других центров. При выполнении таких процедур мы используем внутрисосудистое ультразвуковое исследование и анатомию экстракардиальных структур, на которые мы не обращаем внимания при стандартном подходе (такие как сосудистые тени, ребра, кальцификаты в артериях).

Если безопасность процедуры того требует, всегда есть возможность введения контраста, но даже в таких ситуациях количество используемого контраста несравнимо меньше.

Одинаково ли эффективен этот метод у всех пациентов или существуют какие-либо ограничения по его применению?

Метод позволяет радикально снизить количество контраста у каждого пациента, даже если невозможно выполнить ЧКВ полностью без использования контраста. Следовательно, можно сказать, что подход с ограничением контраста следует использовать у каждого пациента, поскольку он всегда приносит пользу пациенту. По моему опыту, простая смена шприцев с 20 мл или 10 мл на 5 мл значительно снижает объем контраста во время коронарной ангиографии и ЧКВ, и таких «трюков» много.

Нужна ли врачам специальная подготовка для проведения процедур с использованием этой техники?

Обучение — лучший способ принять метод. В принципе, мы должны научить молодых инвазивных кардиологов, как ограничивать контраст во время процедур. Исчерпывающую информацию по этой теме можно также найти в нашей публикации в журнале «Advances in Interventional Cardiology», которая также была процитирована в американских так называемых рекомендациях SCAI.

Готовы ли в настоящее время польские больницы с точки зрения оборудования и организации к использованию этой технологии?

Методы ограничения контраста не требуют нестандартного оборудования. Все гемодинамические лаборатории в Польше имеют внутрисосудистое ультразвуковое исследование, необходимое для безконтрастного ЧКВ. Остальное зависит от участия врачей, проводящих процедуры.

Каковы планы по дальнейшему развитию или совершенствованию этой стратегии? Можно ли ее распространить на другие виды лечения?

Каждая новая методика, которая упрощает выполнение ЧКВ с нулевым контрастом, вносит вклад в развитие метода. Это происходит на постоянной основе, и мир инвазивной кардиологии обменивается своим опытом, в первую очередь, посредством научных публикаций. Неконтрастный подход может также использоваться при периферических сосудистых процедурах и TAVI — такие вмешательства уже проводятся у пациентов с высоким риском повреждения почек.

Напишите автору: [email protected]

Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .