De Primavera Clinic in Villavicencio heeft de spoedeisende hulp opgeschort vanwege een schuld van meer dan 22 miljard dollar bij Nueva EPS. Hierdoor komen 1.200 patiënten zonder zorg te zitten.

De Primavera Kliniek in Villavicencio heeft aangekondigd dat de spoedeisende hulp sinds 8 augustus is opgeschort vanwege een schuld van 22,945 miljard peso bij het ziekenhuis via Nueva EPS (een overheidsmaatregel).

In een verklaring gaf het ziekenhuis aan dat de onregelmatigheden bij betalingen de operationele capaciteit hebben beïnvloed en bijvoorbeeld de "aanschaf van benodigdheden en medicijnen en het behoud van medisch personeel" hebben belemmerd.

"Deze situatie is in strijd met de retoriek van de nationale overheid, die haar intentie heeft uitgesproken om het netwerk van zorgaanbieders te versterken en tijdige toegang tot gezondheidszorg te garanderen ", zo licht de verklaring van de kliniek toe.

En hij voegt eraan toe: "We lopen een acuut risico essentiële diensten te moeten sluiten. De herhaaldelijke tekortkomingen van Nueva EPS hebben niet alleen gevolgen voor onze financiële levensvatbaarheid, maar brengen ook het recht op gezondheidszorg voor gebruikers rechtstreeks in gevaar."

Volgens de kliniek heeft de sluiting van de spoedeisende hulp gevolgen voor 1.200 patiënten per maand. Ook heeft de kliniek Nueva EPS, de Gezondheidsautoriteit en het Openbaar Ministerie officieel op de hoogte gesteld.

"Dit is geen op zichzelf staand geval: het weerspiegelt een structureel probleem dat momenteel honderden zorginstellingen in het hele land treft en dat onmiddellijke maatregelen vereist om het systeem en de miljoenen Colombianen die ervan afhankelijk zijn te beschermen ", aldus de verklaring.

Ondertussen reageerde president Gustavo Petro op de aankondiging van het ziekenhuis via zijn X-account.

"De gezondheidscrisis verergert niet. De resultaten die we openbaar zullen maken, met sterfte- en ziektecijfers tot week 30 van 2022 en week 30 van 2025, laten een grote sprong voorwaarts zien in de gezondheidsgegevens van Colombianen. De hier besproken kliniek heeft haar eigenaren hetzelfde bedrag geleend als de nieuwe EPS verschuldigd is", schreef hij.

Op 31 juli heeft de Nationale Gezondheidsautoriteit de onmiddellijke opschorting bevolen van de rechtstreekse overdracht van overheidsgelden van de Beheerder van Middelen van het Algemene Sociale Zekerheidssysteem in de Gezondheidszorg (Adres) naar aanbieders binnen het Nueva EPS-netwerk, een van de entiteiten met het grootste aantal leden in het land. In principe vereisen de betalingen die Adres rechtstreeks aan klinieken, ziekenhuizen en andere aanbieders doet die hun diensten aanbieden aan Nueva EPS-gebruikers , zoals vereist door de overheid, nu een nieuwe verificatie voordat ze kunnen worden verwerkt.

De voorzorgsmaatregel is het gevolg van wat de toezichthoudende instantie omschreef als een "structurele achterstand" in de verwerking van medische rekeningen door de EPS, die een cumulatief totaal van $ 11,56 miljard heeft bereikt, vertegenwoordigd door meer dan 15 miljoen niet-gecontroleerde en niet-afgestemde facturen. Het is belangrijk om te vermelden dat Nueva EPS, dat meer dan 11 miljoen gebruikers in het land heeft, al meer dan een jaar onder controle staat van de Supersalud (gezondheidstoezichthouder), die er niet in is geslaagd haar financiële overzichten of haar dienstverlening te verbeteren , zoals blijkt uit de stijging van de PQRS (Public Health Insurance Claims).

Vanaf nu moet elk betalingsverzoek van Nueva EPS worden beoordeeld en gecertificeerd door de controleur die is aangesteld in het kader van de verplichte administratieve interventie die sinds april 2024 van kracht is. De controleur moet niet alleen de documentatie en de rechtmatigheid van de gevraagde betalingen controleren, maar ook de eerlijke verdeling van de middelen, de afwezigheid van concentraties tussen bepaalde aanbieders en de juiste prioritering volgens de wettelijke volgorde van betalingen.

Voor voormalig minister van Volksgezondheid Augusto Galán is de maatregel "vreemd en wanhopig" en zou deze de crisis in het Colombiaanse zorgstelsel kunnen verergeren. "Het is heel vreemd dat een interveniënt wordt aangesteld als controleur", aldus Galán, die vraagtekens zette bij de invoering van controles na de gedwongen interventie die al aan Nueva EPS was opgelegd, in plaats van deze toe te passen als onderdeel van eerder toezicht. "Hier zijn ze dan, het is alsof ze teruggeven", waarschuwde hij, suggererend dat de beslissing het gebrek aan capaciteit weerspiegelt om de entiteit te stabiliseren, zelfs onder direct staatstoezicht.

In zijn analyse beschouwde de voormalige minister deze beslissing eerder als een poging om de uitgaven te beteugelen onder het mom van "illegaliteit of misbruik", maar hij merkte op dat we getuige zijn van een structurele crisis die het hele systeem treft: "Zorgverleners worden overbelast (...) en Nueva EPS is er niet in geslaagd zijn problemen op te lossen of adequaat op patiënten te reageren", aldus Galán. Galán benadrukte dat dit tot uiting komt in de aanhoudende groei van petities, klachten, claims en rechtszaken, met name tegen de betrokken EPS'en. "Het is allemaal een systemisch probleem", concludeerde hij.