Demandes de prestations ZUS entièrement nouvelles. La procédure fastidieuse est vouée à disparaître.

- Le projet de loi prévoit la soumission électronique des demandes de prestations, ce qui vise à simplifier les procédures.
- Les changements concernent également la méthode de soumission des pièces jointes aux demandes et de vérification des documents.
- L’amendement prévoit une différenciation des procédures en fonction de l’identité du payeur de la prestation.
Le Centre de législation du gouvernement a publié vendredi 29 août un projet de loi modifiant la loi sur les prestations en espèces de l'assurance sociale en cas de maladie et de maternité .
Le projet de loi propose des modifications à l'article 61b de la loi sur les prestations. Les solutions proposées simplifient les règles de dépôt des demandes de prestations d'assurance maladie . Elles sont avantageuses pour les cotisants, les services comptables soumettant les documents à l'Institution d'assurance sociale (ZUS) et les assurés. La numérisation est indispensable dans ce domaine, car la procédure actuelle est perçue comme lourde et déphasée.
Le projet propose de différencier la méthode de dépôt des demandes d'octroi et de paiement des prestations selon que le payeur des prestations est le payeur des cotisations ou le ZUS.
- Si le payeur de prestations est un cotisant, le processus d'octroi et de versement des prestations sera initié dès la soumission d'une demande papier ou électronique. Ce changement permettra à l'assuré de soumettre sa demande de prestations sur papier (comme c'est le cas actuellement), mais aussi via les systèmes internes du payeur, tels que la messagerie électronique, le système RH et de paie, ou encore sous forme de document numérisé.
- Toutefois, si le payeur de la prestation est le ZUS, la procédure d'octroi et de versement de la prestation sera initiée sur demande présentée sous forme papier ou sous forme de document électronique signé avec une signature électronique qualifiée, une signature de confiance, une signature personnelle ou en utilisant une méthode de confirmation de l'origine et de l'intégrité des données disponibles dans le système informatique fourni gratuitement par l'Institution d'assurance sociale, à la boîte aux lettres électronique de l'Institution d'assurance sociale ou à l'adresse de livraison électronique.
La modification consiste uniquement à actualiser la nomenclature actuellement utilisée, c'est-à-dire à remplacer le terme « formulaire écrit » par « formulaire papier ». Cela signifie que, dans ce cas, la demande de prestations peut, comme actuellement, être soumise au ZUS sur papier ou sous forme électronique.
D'autres modifications concernent l'obligation de fournir des documents relatifs aux prestations de maladie . De plus, ce changement est dû au fait qu'à compter du 1er janvier 2023, conformément à la loi du 24 juin 2021 modifiant la loi sur le système d'assurance sociale et certaines autres lois (Journal officiel, point 1621), tous les cotisants sont tenus de créer un profil d'information PUE ZUS. Par conséquent, il n'est actuellement pas justifié d'établir une distinction dans la loi sur les prestations entre les cotisants disposant ou non d'un profil d'information. Pour le reste, les règles restent inchangées.
Documents requis pour obtenir l'allocation de soinsLes documents sur la base desquels la procédure d'octroi et de versement d'une allocation de soins pour les soins d'un membre de la famille malade est engagée ont également été indiqués (article 61b, paragraphe 2a de la loi sur les prestations).
- Selon la modification proposée, si le payeur de la prestation est un payeur de cotisations, la procédure est initiée sur la base d'un certificat médical e-ZLA ou d'une impression e-ZLA ou d'un certificat médical dans une procédure alternative, et une demande de prestation soumise sous forme papier ou électronique.
- Toutefois, si le payeur de la prestation est le ZUS, la procédure d'octroi et de versement de l'allocation de soins est engagée sur la base de l'impression e-ZLA ou d'un certificat médical dans la procédure alternative, présenté par l'assuré ou le payeur de cotisations autorisé par l'assuré, et la demande d'allocation présentée sous forme papier ou sous la forme d'un document électronique indiqué au paragraphe 1 point 2.
Le projet de loi clarifie également le format de soumission des pièces jointes aux demandes en précisant que les demandes de prestations doivent être accompagnées des documents nécessaires à l'octroi et au versement des prestations, ou de copies certifiées conformes, y compris des copies électroniques. Actuellement, le Règlement sur la preuve précise le format dans lequel chaque document peut être soumis, exigeant une vérification du format acceptable à chaque fois. Cet amendement uniformisera le format de soumission des pièces jointes aux demandes.
L'objectif du paragraphe 5a ajouté à l'article 61b de la loi sur les prestations est d'indiquer que :
Les demandes et documents nécessaires à l'octroi et au paiement des prestations - soumis par le payeur de cotisations au ZUS sous forme de document électronique (par exemple via PUE ZUS) - sont considérés comme aussi valables et juridiquement efficaces que s'ils étaient soumis sur papier et signés personnellement par la personne assurée.
Cette disposition s'appliquera aux cas où un assuré soumet une demande de prestations à un cotisant qui n'est pas le payeur des prestations, et la soumet donc électroniquement à ZUS. Le cotisant ne sera plus tenu de soumettre en plus à ZUS un original papier portant la signature manuscrite de l'assuré.
Le projet de loi prévoit également la vérification des copies des documents soumis afin de garantir l'exactitude de l'éligibilité à une prestation donnée. En cas de doute quant à l'exactitude d'une copie de la demande de prestation ou des documents requis pour l'octroi et le versement des prestations, le payeur de la prestation (c'est-à-dire le cotisant ou l'institution d'assurance sociale) sera en droit de demander la présentation des originaux des documents soumis.
Il est proposé que la loi entre en vigueur 14 jours après son annonce.
Matériel protégé par le droit d'auteur - les règles de réimpression sont précisées dans le règlement .
rynekzdrowia