De l'échographie au diagnostic moléculaire : une approche moderne du traitement du cancer de l'endomètre.
Le diagnostic du cancer de l'endomètre ne se limite plus à l'échographie transvaginale. Aujourd'hui, la combinaison d'examens histopathologiques et moléculaires permet un diagnostic précis de la nature de la tumeur et le choix du traitement, améliorant ainsi significativement le pronostic des patientes.
L'échographie transvaginale reste un outil fondamental pour la détection des lésions endométriales. Cependant, l'image seule ne suffit pas à établir un diagnostic complet du cancer de l'endomètre. L'échographie ne peut que signaler une lésion inquiétante, alors que la véritable information réside dans les caractéristiques de la tumeur. Le cancer de l'endomètre n'est pas une maladie unique, mais un groupe de tumeurs présentant une biologie distincte, essentielle au pronostic.
Le cancer de l’endomètre est l’un des cancers dont le taux de mortalité a augmenté en moyenne de 5 % par an au cours des deux dernières décennies.
Tout saignement anormal ou spotting entre les règles n'est pas nécessairement le signe d'un cancer de l'endomètre. Cependant, toute anomalie de ce type, surtout si elle est récurrente, nécessite une consultation médicale, car elle peut indiquer d'autres problèmes gynécologiques. Si vous êtes ménopausée et que vous avez des saignements, n'attendez pas. Prenez rendez-vous pour une échographie avec votre gynécologue », conseille Pola Król, présidente de la Fondation oncologique Życie z Rakiem.
L’échographie précoce permet d’identifier rapidement les changements et d’orienter le patient vers des tests complémentaires.
Les patientes doivent garder à l'esprit qu'une apparence anormale de l'endomètre n'est pas toujours préoccupante ; il peut s'agir d'une réaction physiologique au cycle menstruel. Il ne s'agit pas d'un cancer, mais d'un symptôme gênant à ne pas négliger. Cependant, l'hyperplasie endométriale, en particulier chez les femmes ménopausées, est une affection qui nécessite un diagnostic, explique le Pr Anita Chudecka-Głaz, MD, PhD. « Non traitée, l'hyperplasie peut entraîner un cancer de l'endomètre, l'une des tumeurs malignes les plus fréquentes chez les femmes », ajoute-t-elle.
L'hyperplasie endométriale résulte d'un déséquilibre hormonal : un excès d'œstrogènes associé à un faible taux de progestatifs entraîne une croissance irrégulière des glandes endométriales. Le médecin la diagnostique par échographie, évaluant notamment l'épaisseur de l'endomètre. On distingue l'hyperplasie sans atypie, qui présente un risque plus faible de cancer, de l'hyperplasie avec atypie, qui peut évoluer vers un cancer.
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Les anomalies détectées par échographie sont confirmées par un examen histopathologique, suivi d'un diagnostic moléculaire et d'une analyse du matériel postopératoire . Sur la base de ces données, le médecin classe la tumeur selon l'échelle FIGO. Ces dernières années, le diagnostic moléculaire est devenu un élément indispensable de l'évaluation du cancer de l'endomètre, transformant ainsi l'approche thérapeutique.
Le diagnostic moléculaire n'est pas une étape secondaire ; il est essentiel. Chaque jour, nous rencontrons des patients qui peinent à comprendre les résultats des tests qu'ils reçoivent. Ils veulent connaître le type moléculaire de leur cancer et les options thérapeutiques qui s'offrent à eux. Les tests immunohistochimiques et le profilage génétique doivent être réalisés systématiquement, dès le diagnostic. Ce n'est qu'alors que l'on peut mettre en place un traitement adapté à la biologie du cancer, et non pas seulement pour obtenir des informations sur sa localisation ou sa taille », explique Pola Król.
Une avancée majeure dans le traitement du cancer de l'endomètre a eu lieu en 2013, lorsque les types moléculaires de ce cancer ont été formellement identifiés. On sait désormais que le cancer de l'endomètre est un groupe de tumeurs aux caractéristiques biologiques distinctes, ce qui a permis le développement de thérapies plus efficaces.
Le statut du mécanisme de réparation de l'ADN (MMR) est crucial. Les patients sont classés en dMMR (déficient en réparation de l'ADN), qui répondent mieux à l'immunothérapie, et en non-dMMR/pMMR, dont les tumeurs répondent moins bien à l'immunothérapie.
« Chaque patient, quel que soit le type moléculaire de cancer, devrait bénéficier d'un accès égal à un traitement efficace. Nous attendons actuellement la décision du ministère de la Santé concernant l'extension du programme de traitement aux patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre appartenant au groupe pMMR. La décision est attendue pour octobre », souligne le Pr Anita Chudecka-Głaz, MD, PhD.
Actuellement, la connaissance du type moléculaire de la tumeur est cruciale pour choisir un traitement efficace. Nous nous réjouissons des changements apportés au programme de médicaments B.148, qui permettent aux patients atteints de tumeurs dMMR « chaudes » d'accéder à une immunothérapie révolutionnaire, offrant d'excellents résultats et même des réponses durables. Nous pensons également qu'un plus grand nombre de patients atteints de tumeurs non dMMR « froides » auront bientôt leur chance. L'ajout d'un inhibiteur de PARP à l'immunothérapie permet de « réchauffer » la tumeur, la rendant ainsi plus vulnérable au système immunitaire. Nous sommes donc impatients d'accéder à une thérapie combinée, qui offre la réponse la plus durable au traitement », conclut Pola Król.
Le cancer de l'endomètre se manifeste par des saignements anormaux ; il est donc important de surveiller son état de santé et de se faire examiner régulièrement. Les progrès du diagnostic moléculaire permettent un choix précis des traitements, ce qui se traduit par des traitements plus efficaces et de meilleurs résultats pour les patientes.
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Source : Fondation Life with Cancer
Source : Life with Cancer Foundation Mise à jour : 29/08/2025 18:15
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