Mounjaro'yu NHS'den ücretsiz olarak asla alamayacağınız acımasızca haksız nedeni, aşı için ödeme yapmanıza rağmen - fiyat fırlamışken bile... Uygun olup olmadığınızı öğrenmenin basit yolunu açıklıyoruz

Julia Dore için Mounjaro, hayatını hiç hayal edemeyeceği şekilde iyileştirdi; ancak şimdi acı verici bir ikilemle karşı karşıya.

Mart ayında, neredeyse 19 kilo olan 51 yaşındaki kadın, obezite tedavisinde devrim yaratan kilo verme enjeksiyonları için özel olarak ödeme yapan Britanya'daki bir milyon kişiye katıldı. Kilosuyla ömür boyu verdiği mücadelenin ardından sayısız diyet ve oruç rejimi denedikten sonra, sonuçlar şaşırtıcı oldu.

Sadece altı ayda 2,5 kilo verdi; kan basıncı, kan şekeri ve kolesterol seviyeleri ise hızla düştü.

40'lı yaşlarında geçirdiği kalp krizinin ardından, yıllar sonra ilk kez nefes nefese kalmadan merdiven çıkabiliyor ve köpeğini gezdirebiliyor.

Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bu durum öz güvenini de artırdı. "Kendimi tamamen yeni bir insan gibi hissediyorum," dedi. "Obezite her şeyi kapsıyor; zihinsel durumunuzu tamamen ele geçiriyor. Odadaki en şişman kişi olduğunuz için sürekli alay konusu oluyormuş gibi hissediyorsunuz."

'Mounjaro ile kilo vermek hayatımı tamamen değiştirdi. Kendimi yeniden canlı hissediyorum.'

Ancak beklenmedik bir dezavantajı var.

Bayan Dore aşıları satın almaya başladıktan sadece birkaç hafta sonra, Sağlık Hizmetleri, bunların en ağır durumdaki hastalar için NHS kapsamında temin edilebileceğini duyurdu.

İlaçlar artık vücut kitle indeksi (VKİ) 40'ın üzerinde olan ve en az dört kiloyla ilgili rahatsızlığı olan hastalara reçete edilebilecek.

Bayan Dore, Mounjaro'yu kullanmaya başladığında vücut kitle indeksi 43 olduğundan (kalp sorunları, diyabet, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterole ek olarak) doğal olarak doktorların ona bu ilacı vereceğini varsaydı.

Mart ayında kesinlikle uygun olmasına rağmen, aile hekimine gittiğinde o kadar çok kilo vermişti ki artık kriterleri karşılamıyordu. Şaşırtıcı bir şekilde, doktoru NHS reçetesi almaya hak kazanmasının tek yolunun kilo alması olduğunu söyledi; bu ihtimali "gerçekten ruh yıkıcı" olarak nitelendirdi.

Ancak aşıları özel olarak satın almaya devam etmek yakında karşılanamaz hale gelebilir; zira Mounjaro'nun maliyeti fırlayabilir.

İlaç devi Eli Lilly, bu ayın başlarında pazartesi gününden itibaren Mounjaro'nun fiyatının hızla artacağını duyurmuştu.

En yüksek 15 mg'lık doz ayda 122 sterlinden 247,50 sterline çıkacak; bu da yüzde 100'den fazla bir artış anlamına geliyor.

Bu arada, daha küçük 5 mg dozun maliyeti 92 sterlinden 135 sterline yükselecek.

Bazı hastalar için yıllık harcamanın 1.500 sterlinden neredeyse 3.000 sterline çıkması bekleniyor.

Bayan Dore şunları söyledi: 'Bu tedavinin özel olarak finanse edilmesi kilom ve sağlığım açısından harika şeyler yaptı, ancak beni büyük bir dezavantaja soktu.

'Şimdi bana NHS'den enjeksiyon yaptırmanın tek seçeneğinin kilo almak olduğu söylendi. Bu adil değil. Eski halime dönemem. Ama maliyet çok artarsa ​​ödeme yapmanın zor olacağından da endişeleniyorum.'

Uzmanlar, Suffolk'taki bir köyde partneri David ile birlikte yaşayan eğitim ve gelişim görevlisi Bayan Dore'un yalnız olmadığı konusunda uyarıyor.

Onun gibi, ülke genelindeki birçok kişi, kendi tedavilerini finanse etmeyi seçerek NHS'den aşı olma haklarını kaybettiklerini ve belki de hiçbir zaman hak kazanamayacaklarını öğrenince dehşete düştü.

Glasgow Üniversitesi'nden Profesör Naveed Sattar, "Birçok kişi ilk kez kendi cebinden ödeme yapmaya başladığında ilaçlar NHS tarafından sunulmuyordu" dedi.

'Onlara göre, Sağlık Hizmetleri'nin parasını kurtardılar. Ama şimdi, insanlar "Neden NHS'den enjeksiyon almayalım?" diye soruyorlar.'

Özel sektörün arz ettiği ürünlerin fiyatının artmasıyla birlikte birçok kişinin sert ve potansiyel olarak tehlikeli tedbirleri düşündüğünü söyledi.

'NHS kriterlerini karşılamak için bazı insanlar en iyi seçeneğin ilaçları bırakıp önceki kilolarına geri dönmek olduğunu düşünüyor.'

'Ama bu, özellikle daha hafif olmaya, yemek seslerini kontrol etmeye ve daha iyi hareket kabiliyetine alışmışlarsa, son derece üzücü olabilir. Ayrıca yüksek tansiyon ve diyabet gibi kiloyla ilgili sorun risklerini de artırabilir.' Peki, NHS'ye güçlü obezite aşıları yapmanın insanları kilo almaya teşvik edebileceği bu saçma duruma nasıl geldi? Ve bu çıkmaza düşenlerin gerçekten ne gibi seçenekleri var?

Son yıllarda iştah kesici aşılar (GLP-1 olarak bilinir) obeziteye karşı tıbbın en güçlü silahı haline geldi. Obezite, kanser, kalp hastalığı, diyabet ve bunama riskini artırıyor ve İngiltere'de her yıl 30.000 ölüme neden oluyor.

NHS, obez bir hastanın vücut ağırlığının yüzde beşini kaybetmesini başarı olarak kabul eder. Buna karşılık, tirzepatid'in marka adı olan Mounjaro kullananlar yüzde 22'ye kadar kilo verebilirken, semaglutid adlı benzer bir ilacın marka adı olan Wegovy kullananlar genellikle yaklaşık yüzde 15 kilo verir.

Haftalık enjeksiyonlar düşük bir dozla başlıyor ve doz kademeli olarak artırılıyor. Yakın zamana kadar sadece özel olarak alınabiliyordu, ancak çarpıcı sonuçları hızla yayıldı ve yüz binlerce kişi klinikler ve online eczaneler aracılığıyla kaydoldu.

Talepte patlama yaşanmasından korkan bakanlar, bu yılın başlarında aşamalı bir uygulama başlatacaklarını ve NHS'nin sadece en ağır hastalara aşı sunacağını duyurdular.

Ancak katı kurallar, özellikle Bayan Dore gibi özel olarak ödeme yapmasalardı hak kazanacak olan kişiler için oldukça tartışmalı oldu.

İlaç şirketlerine danışmanlık yapmış ancak hissedar olmayan Prof. Sattar, aşamalı uygulamanın haklı olduğunu savunuyor. Şöyle diyor: "İlk yaklaşım, NHS için para tasarrufu, hastalık azaltma, hastaneye yatışları düşürme ve diğer ilaçların kullanımını azaltma açısından net ve gerçekleştirilebilir faydaların olduğu, en yüksek risk altındaki hastaları hedefliyor."

'Potansiyel olarak birçok kişi bundan faydalanabilir, ancak sistemde çok büyük miktarda para yok.

'NHS, bu kadar çok insanın enjeksiyonları özel olarak satın alacağını ve kendilerini bu kadar zor bir durumda bulacağını hiç tahmin etmemişti.'

Bayan Dore şimdi milletvekiline kuralları değiştirmesi için çağrıda bulunurken, Exeter Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Profesör David Strain, doktorlara daha fazla esneklik tanınması gerektiğini söyledi. "İnsanlar ilaçlar NHS'de olmadığı için kendi kendilerine finanse ettiklerinde, eğer tedaviye başladıklarında vücut kitle endekslerinin ne olduğunu gösterebilirlerse ve o zaman uygun olduklarını kanıtlarlarsa, NHS'nin reçetelerini devralması makul görünüyor." dedi. "Bu insanlar ilaçlara iyi yanıt verdi."

'Sürekli faydaları muazzamdır; ancak bırakıldığında kilo alırlar ve ciddi sorunlar yaşarlar.'

NHS reçetelerinden mahrum kalan birçok kişi için aşıları bırakıp tekrar kilo alma fikri akıl almaz. Bu yüzden, ne pahasına olursa olsun özel olarak ödeme yapmaya devam etmeye kararlılar.

Bunlar arasında, karmaşık öğrenme güçlükleri yaşayan 12 yaşındaki oğlu George'un tam zamanlı bakıcısı olan Windsorlu 50 yaşındaki Jenny Lloyd da var. 17,5 ston ağırlığındaki Lloyd, aynı zamanda diyabet, böbrek hastalığı ve kalp kasına giden kan akışı azaldığında göğüs ağrısına neden olan bir kalp rahatsızlığı olan anjinadan da muzdaripti.

Doktorlar reçeteyle Mounjaro'yu almaya uygun olduğunu söylese de, ilacı çevrimiçi bir eczaneden satın almaya karar vermeden önce aylarca bekledi. "Doktorlarım bunun mucizevi bir ilaç olduğunu söylediler. Ama ben sonsuza dek bekledim. Kilom kontrolden çıkmıştı. Bana bu kadar harika olduğunu söyledikten sonra neden kullanmaya başlamıyordum ki? Sonunda muayene olduktan sonra Sağlık Hizmetleri'nin ilacı reçete etmeye başlayabileceğini varsaydım," dedi. Onun için de etkileri muhteşem oldu. Neredeyse 5 kilo verdi, diyabeti artık remisyonda ve aylardır anjina atağı geçirmedi.

En güzeli de oğluyla doğru düzgün oynayabiliyor.

Şöyle dedi: 'Okuldan sonra George evin yanındaki sahada futbol oynamayı seviyor. Önceleri oraya ulaşmak için yolun karşısına geçmekte zorlanırdım; o topu tekmelerken ben sadece otururdum.'

'Ama şimdi koşup onu kovalayabiliyorum. Bayılıyor. Dünyanın en güzel hissi.'

Mounjaro reçetesi istemek için aile hekimine döndüğünde, vücut kitle indeksinin artık çok düşük olduğu söylendi. Şöyle dedi: "Kilo alırsam tekrar değerlendireceklerini söylediler. Ama bu, diyabet hastalığımın geri gelmesi, kolesterolümün tekrar yükselmesi anlamına gelir. Bu büyük bir risk."

'Aynı zamanda enjeksiyonların maliyeti de artıyor. Bunları karşılayamıyorum. Ne yapacağımı düşünerek gözlerimden yaşlar boşanıyor.'

Daha yüksek ücretleri karşılamada zorluk çeken bazı kişiler için ilacı değiştirmek uygun olabilir.

Prof. Strain, konunun bir sağlık uzmanıyla görüşülmesini önerdi; ancak daha ucuz bir alternatifle aynı kilo kaybının korunabileceğini de açıkladı.

"Mounjaro'nun maksimum dozu, Wegovy'nin maksimum dozuna kıyasla kilo vermede daha üstündür. Ancak Mounjaro kullanan kişilerin çoğu maksimum dozda değil, yani daha ucuz olan Wegovy'den de benzer bir kilo verme faydası elde edebilirler." dedi.

Kilo verme ilaçları arasında geçiş için resmi kılavuz, bir ilacı tamamen bırakmak ve ardından ilacın sistemden atılması için birkaç haftalık bir 'arınma' süreci geçirmektir.

Yeni ilaca, hastanın kötü tepki vermesi ihtimaline karşı, en düşük dozda başlanmalıdır.

Wegovy'nin en yüksek dozu olan 2,4 mg'ın bir aylık tedariki, internet eczanelerinden yaklaşık 200 £ karşılığında temin edilebiliyor.

NHS aracılığıyla enjeksiyon yaptırmayı uman kişiler için bir diğer seçenek ise reçete kurallarının değişmesini beklemek.

Önümüzdeki yıldan itibaren kriterler gevşetilecek ve vücut kitle indeksi 35'in üzerinde olan ve dört eşlik eden hastalığı olan herkes reçete talep edebilecek.

Devamını oku

Eylül 2026'dan itibaren kurallar, vücut kitle indeksi 40'ın üzerinde ve üç obeziteyle ilişkili rahatsızlığı olanlar da dahil olmak üzere daha da hafifletilecek. Ancak NHS, NICE tarafından uygun görülen dört milyon kişinin tamamının tedaviyi almasının 12 yıla kadar sürebileceği konusunda uyardı.

Bir diğer umut ise yeni ilaçların piyasaya sürülmesi ve şirketler arasındaki rekabetin artmasıyla fiyatların düşmesi.

Klinik denemeleri devam eden yeni bir GLP-1 ilacı olan retatrutide, yüzde 30'a kadar kilo kaybı sağlayabiliyor; ancak birkaç yıl içinde piyasada bulunması pek olası değil.

Geçtiğimiz hafta, enjeksiyon yerine hap olarak alınan orforglipron adlı yeni bir GLP-1 ilacının denemeleri, hastaların vücut ağırlıklarının ortalama yüzde 10,5'ini kaybetmelerine yardımcı olabileceğini gösterdi.

Yeni ürünler ve artan rekabet ilaçları daha ucuz hale getirene kadar, NHS reçetesi alamayan veya özel olarak ödeme yapmaya gücü yetmeyen kişiler, kilo kaybını sürdürmek için yaşam tarzlarında değişiklikler yapabilirler.

Prof. Sattar şunları söyledi: 'İnsanlar enjeksiyonları almayı bırakırsa, kilolarının geri gelmesi muhtemeldir. Ancak daha iyi beslenmeyi öğrenerek bunu yavaşlatabilirler; lif açısından zengin yiyecekler, daha fazla salata ve sebze, daha az karbonhidrat ve daha fazla protein tüketebilirler.

'Ve eğer zaten kilo verdiyseniz, yürüyüş gibi fiziksel aktiviteler kilonuzu geri almanızı engellemeye yardımcı olabilir.'

Ancak Bayan Dore, hipotiroidizmden muzdariptir; tiroid bezinin az çalışması metabolizmayı yavaşlatır ve kilo alımına neden olur ve hiçbir şeyin kendisi için GLP-1 enjeksiyonları kadar etkili olmayacağına inanmaktadır.

'Ben Slimming World'e gidip her hafta 1 kilo alan kadındım' dedi.

Mounjaro için NHS'de mücadeleye devam etmeyi planladığını belirten kadın, "Sağlığım için doğru olanı yapmak için çok çabalıyorum. Ancak sistemin beni tamamen yalnız ve desteksiz bıraktığını hissediyorum." dedi.