Несмотря на историческое обвинение, врачи продолжат рассылать абортивные таблетки через границы штатов
Когда 31 января появилась новость о том, что нью-йоркскому врачу предъявлено обвинение в отправке абортивных препаратов женщине в Луизиане, это вызвало страх во всей сети врачей и медицинских клиник, которые занимаются аналогичной работой.
«Это пугает. Это расстраивает», — сказала Энджел Фостер , соучредитель Massachusetts Medication Abortion Access Project, клиники недалеко от Бостона , которая отправляет таблетки мифепристона и мизопростола пациентам в штатах, где аборты запрещены. Но, добавила Фостер, «это не совсем удивительно».
По ее словам, с тех пор, как Верховный суд отменил решение по делу «Роу против Уэйда» в 2022 году, поставщики услуг по абортам, подобные ей, ожидали судебного преследования или иных правовых проблем со стороны штатов, запретивших аборты.
«Было неясно, когда будут эти тесты, и будут ли они направлены против отдельного поставщика, практики или организации?» — сказала она. «Будет ли это уголовное обвинение или гражданский иск», или даже нападение на лицензирование? — задавалась она вопросом. «Все это было как-то неизвестно, и мы начинаем видеть, как некоторые из этих событий разыгрываются».
Обвинение также вызвало беспокойство среди поставщиков услуг абортов, таких как Кохар Дер Симонян , медицинский директор Maine Family Planning . Клиника не отправляет таблетки по почте в штаты с запретом, но лечит пациентов, которые приезжают из этих штатов в Мэн для проведения аборта.
«Я просто осознал, что это реально, что это может случиться с каждым и в любое время, и это пугает», — сказал Дер Симонян.
Дер Симонян и Фостер оба знают обвиняемого врача Маргарет Карпентер.
«Я ей сочувствую. Я очень ее поддерживаю», — сказала Фостер. «Мне очень жаль, что ей приходится проходить через все это».
31 января Карпентер стал первым врачом в США, которому было предъявлено уголовное обвинение в распространении абортивных таблеток за пределами границ штатов. Эта медицинская практика получила распространение после решения Верховного суда США по делу Доббс против Организации женского здравоохранения Джексона от 24 июня 2022 года, которое отменило решение суда по делу Роу .
После дела Доббса 12 штатов ввели практически полный запрет на аборты, а еще 10 сделали эту процедуру незаконной после определенного срока беременности, но до того, как плод станет жизнеспособным.
Карпентеру было предъявлено обвинение вместе с матерью из Луизианы, которая предположительно получила посылку и дала прописанные Карпентером таблетки своей несовершеннолетней дочери.
Подросток хотел сохранить беременность и позвонил в 911 после приема таблеток, согласно интервью NPR и KFF Health News с Тони Клейтоном , местным окружным прокурором Луизианы, ведущим дело. Когда полиция отреагировала, они узнали о лекарстве, на котором было указано имя выписавшего его врача, сказал Клейтон.
11 февраля губернатор Луизианы, республиканец Джефф Лэндри , подписал ордер на экстрадицию Карпентер. Позже он опубликовал видео, в котором утверждал, что она «должна быть подвергнута экстрадиции в Луизиану, где она может предстать перед судом, и справедливость восторжествует».
Демократический губернатор Нью-Йорка Кэти Хоукул выступила с ответным заявлением, выпустив собственное видео , в котором она подтвердила, что отказывается выдать Карпентера. Обвинения предусматривают возможное тюремное заключение сроком на пять лет.
«Луизиана изменила свои законы, но это не имеет никакого отношения к законам здесь, в штате Нью-Йорк», — сказала Хочул.
Восемь штатов — Нью-Йорк, Мэн, Калифорния, Колорадо, Массачусетс, Род-Айленд, Вермонт и Вашингтон — приняли законы с 2022 года, чтобы защитить врачей, которые отправляют абортивные таблетки за пределы штата, и тем самым заблокировать или «защитить» их от экстрадиции в таких случаях. Но это первое уголовное испытание этих относительно новых «законов о защите».
Практика телемедицины, когда пациенты, находящиеся на расстоянии, консультируются с ними и назначают им медикаментозный аборт по почте , в последние годы получила широкое распространение и теперь играет важную роль в сохранении доступности абортов в штатах со строгими законами об абортах, согласно исследованию Общества планирования семьи — группы, которая поддерживает доступ к абортам.
Врачи, которые прописывают таблетки для аборта через границы штатов, описывают столкновение с новой реальностью, в которой уголовный риск больше не является гипотетическим. Врачи говорят, что если они прекратят, десятки тысяч пациенток больше не смогут безопасно прерывать раннюю беременность дома , под наблюдением врача из США. Но врачи могут оказаться в перекрестье прицела юридического столкновения из-за межгосударственной медицинской практики, когда два штата не согласны с тем, имеют ли люди право прерывать беременность.
Врачи начеку, но сохраняют неповиновение
Maine Family Planning, сеть клиник в 19 местах, предлагает аборты, контроль рождаемости, помощь по подтверждению пола и другие услуги. Недавно одна пациентка ехала более 17 часов из Южной Каролины, штата с запретом на аборты сроком на шесть недель, сказал Der Simonian.
Для Der Simonian этот случай иллюстрирует, насколько отчаянно некоторые пациенты клиники нуждаются в доступе к абортам. Вот почему она поддержала закон штата Мэн о защите прав женщин 2024 года, сказала она.
По словам представителя клиники Кэт Мавенджер, в организации Maine Family Planning обсуждалось, стоит ли начинать отправлять абортивные препараты по почте пациентам в штатах, где они запрещены, но пока принято решение не делать этого.
Размышляя об обвинительном заключении Карпентер, Дер Симонян сказала, что оно подчеркивает ставки для нее самой — и ее клиники — при предоставлении любой абортивной помощи пациентам из других штатов. Законы о защите были написаны для защиты от возможности того, что штат с запретом на аборты обвинит и попытается экстрадировать врача, который провел законную очную процедуру на человеке, приехавшего туда из другого штата, согласно обзору законов о защите, проведенному Центром репродуктивного здоровья, права и политики Школы права Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
«Сейчас в Соединенных Штатах страшное время для этой работы», — сказала Дер Симонян. «Будет следующее дело». И хотя закон штата Мэн о защите прав потребителей защищает поставщиков услуг по абортам, она сказала: «Вы просто не знаете, что произойдет».
Данные показывают, что в штатах с полным или шестинедельным запретом на аборты в среднем 7700 человек в месяц получали предписания и принимали мифепристон и мизопростол для прерывания беременности от врачей из других штатов, практикующих в штатах с законами о щите. Данные, охватывающие второй квартал 2024 года, являются частью отчета #WeCount, оценивающего объем и типы абортов в США, проведенного Обществом планирования семьи.
По данным опроса #WeCount, среди жителей Луизианы почти 60% абортов были сделаны с помощью телемедицины во второй половине 2023 года (последний период, по которому имеются оценки), что дает Луизиане самый высокий уровень абортов с помощью телемедицины среди штатов, принявших строгие запреты после Доббса .
Такие организации, какMassachusetts Medication Abortion Access Project , известный как MAP, реагируют на спрос на удаленную помощь. MAP был запущен после решения Доббса с миссией выписывать рецепты для пациентов в других штатах.
По данным MAP, в 2024 году она отправляла абортивные препараты примерно 500 пациентам в месяц . В новом году среднемесячный показатель вырос до 3000 рецептов в месяц, сказал Фостер, соучредитель группы.
По словам Фостера, большинство пациентов MAP — 80% — проживают в Техасе или штатах Юго-Востока, регионе, где действуют почти тотальные ограничения на аборты.
Но недавнее обвинение из Луизианы не изменит планов MAP, сказал Фостер. В настоящее время в MAP работают четыре штатных врача, и они нанимают еще одного.
«Я думаю, что некоторые поставщики выйдут из этой сферы, а некоторые новые поставщики придут на ее место. Но это не изменило нашу практику», — сказал Фостер. «Это не изменило нашего намерения продолжать практику».
По словам Фостера, организационная структура MAP была разработана с целью распределения потенциальной ответственности.
«Человек, который заказывает таблетки, отличается от человека, который их выписывает, отличается от человека, который их отправляет, отличается от человека, который производит платежи», — пояснила она.
По данным обзора законов о защите, проведенного Школой права Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, в 22 штатах и г. Вашингтоне (округ Колумбия) лидеры Демократической партии помогли принять законы о защите или аналогичные защитные указы.
Обзор показал, что в восьми штатах закон о защите применяется к очным и телемедицинским абортам. В остальных 14 штатах, а также в Вашингтоне, округ Колумбия, защита не распространяется явно на аборты с помощью телемедицины.
Большинство законов о защите также применяются к гражданским искам против врачей. Более чем за месяц до того, как Луизиана предъявила обвинение Карпентер, генеральный прокурор Техаса Кен Пакстон подал против нее гражданский иск. 13 февраля судья Техаса вынес решение против Карпентер, наложив штраф в размере более 100 000 долларов.
По определению, законы о государственном щите не могут защитить врачей, когда они покидают штат. Если они переезжают или даже путешествуют в другое место, они теряют защиту первого штата и рискуют быть арестованными в штате назначения, а возможно, и экстрадицией в третий штат.
Врачи, выполняющие такую работу, признают, что в США есть районы, куда им больше не следует ездить, говорит Джули Ф. Кей , юрист по правам человека, которая помогает врачам организовывать телемедицинские практики.
«Существует обязательство не посещать эти запрещенные и ограниченные штаты», — сказал Кей, который работал с Карпентером над созданием Коалиции по абортам для телемедицины .
«У нас никто не ездил на Суперкубок, на Марди Гра или что-то в этом роде», — сказал Кей о врачах, которые практикуют телемедицину по абортам за пределами границ штатов.
Она сказала, что разговаривала с другими заинтересованными врачами, которые решили этого не делать, «потому что у них есть пожилой родитель во Флориде, или студент колледжа где-то, или семья на Юге». Любые визиты, даже в случае болезни или смерти родственника, были бы слишком рискованными.
«Я не использую слово «герой» легкомысленно и не бросаюсь им повсюду, но это довольно героический уровень оказания помощи», — сказал Кей.
Губернаторы спорят о судьбе доктора
Дело Карпентера остается нерешенным. Отказ Нью-Йорка на запрос Луизианы об экстрадиции показывает, что закон штата о защите работает так, как и было задумано, утверждаютДэвид Коэн и Рейчел Ребуше , профессора права, имеющие опыт в законах об абортах.
Со своей стороны, власти Луизианы дали отпор в сообщениях в социальных сетях и интервью для СМИ.
«Это ничем не отличается от того, если бы она отправила сюда фентанил. На самом деле это не так», — заявила генеральный прокурор Луизианы Лиз Мюррилл телеканалу Fox 8 News в Новом Орлеане. «Она отправила наркотики, которые незаконны для отправки в наш штат».
По мнению экспертов по правовым вопросам из разных политических кругов, следующим шагом Луизианы станет обращение в федеральные суды против Нью-Йорка.
NPR и KFF Health News спросили Клейтона, прокурора Луизианы, который предъявил обвинения Карпентеру, планирует ли Луизиана сделать это. Клейтон отказался отвечать.
Дело освещает новые сложные правовые рубежи
По словам Томаса Джиппинга , старшего юридического сотрудника Heritage Foundation, который поддерживает общенациональный запрет на аборты, главная проблема новых законов о защите заключается в том, что они бросают вызов основам законодательства США, которое основано на взаимности между штатами, в том числе в уголовных делах.
«Это фактически попытка подорвать способность другого государства обеспечивать соблюдение своих собственных законов, и это очень серьезный вызов этой традиции в нашей стране», — сказал Джиппинг. «Неясно, какие правовые вопросы или потенциально конституционные вопросы это может поднять».
Но другие ученые-юристы не согласны с интерпретацией Джиппинга. Конституция США требует экстрадиции только для тех, кто совершает преступления в одном штате, а затем бежит в другой штат, сказал Коэн, профессор права в Школе права Томаса Р. Клайна при Университете Дрекселя.
Поставщики услуг телемедицинских абортов не находятся в штатах с запретом на аборты и не бежали из этих штатов — поэтому их не требуется выдавать обратно в эти штаты, сказал Коэн. Если Луизиана попытается довести свое дело до федерального суда, сказал он, «они проиграют, потому что Конституция ясно говорит об этом».
«Законы о щите, безусловно, подрывают идею межгосударственного сотрудничества, вежливости и уважения к политическому выбору каждого штата, — сказал Коэн, — но это уже давно является частью американского права и истории».
По его словам, когда штаты принимают разные политические решения, иногда они готовы отказаться от этих политических решений ради сотрудничества с другим штатом, а иногда — нет.
По словам других ученых-юристов, если дело дойдет до федерального суда, то противоречивые правовые теории будут подвергнуты испытанию.
«Это, вероятно, приведет к реальному конфликту между Нью-Йорком и Луизианой, потенциальному конфликту, который придется решать Верховному суду», — сказал Ребуше, декан юридического факультета Университета Темпл в Бисли .
Ребуше, Коэн и профессор права Грир Донли работали вместе над проектом предложения о том, как могут работать законы о защите прав штатов. Коннектикут принял первый закон — хотя он не включал защиту специально для телемедицины. Он был подписан губернатором штата в мае 2022 года, более чем за месяц до того, как Верховный суд отменил решение Роу , в ожидании возможных будущих столкновений между штатами по поводу права на аборт.
В некоторых штатах, где действует закон о защите, раздаются призывы к добавлению дополнительных мер защиты в ответ на обвинительное заключение Карпентера.
Чиновники штата Нью-Йорк уже это сделали. 3 февраля Хочул подписала закон , который позволяет врачам указывать свою клинику в качестве выписывающего рецепт — вместо использования собственных имен — на лекарствах для аборта, которые они отправляют за пределы штата. Цель состоит в том, чтобы затруднить предъявление обвинений отдельным врачам. Der Simonian продвигает аналогичный закон в штате Мэн.
Саманта Гласс, семейный врач из Нью-Йорка, выписывала такие рецепты на предыдущей работе и планирует найти клинику, где она могла бы снова это предложить. Раз в месяц она ездит в клинику в Канзасе, чтобы делать аборты очно.
Обвинение Карпентера может заставить некоторых врачей прекратить отправлять таблетки в штаты, где они запрещены, сказала Гласс. Но она считает, что аборты должны быть такими же доступными, как и любая другая медицинская помощь.
«Кто-то должен это сделать. Так почему бы это не сделать мне?» — сказал Гласс. «Я просто думаю, что доступ к этой помощи — это такая жизненно важная вещь для стольких людей, что я просто не мог отвернуться от нее».
Эта статья подготовлена в рамках партнерства, включающего WWNO , NPR и KFF Health News .
kffhealthnews
