ПТСР. Сколько украинцев страдают от посттравматического стрессового расстройства из-за войны?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может поразить любого. Люди, оказавшиеся в эпицентре войны, особенно уязвимы к различным видам травм. Эта война бушует за пределами нашей восточной границы уже более трёх лет. Исследование, проведённое группой, состоящей преимущественно из украинских учёных, показывает, что полномасштабное вторжение России в Украину привело к всплеску психических расстройств в форме ПТСР, на которое чаще всего жалуются беженцы, некоторые из которых прибыли в Польшу. Эта распространённость значительно превышает показатели, зафиксированные в литературе. Одно из исследований показало, что каждый второй украинец, возможно, страдал от ПТСР.

Многие люди пережили в своей жизни очень неприятное событие, от которого было трудно оправиться. Травма может быть вызвана многими причинами. К ним относятся дорожно-транспортное происшествие, нападение, изнасилование, домогательство, похищение, пытки или диагноз опасного для жизни заболевания. Но, пожалуй, ничто не сравнится с пребыванием в разгаре войны, поскольку она включает в себя практически весь спектр возможных травм.

Мы, как правило, не имеем возможности помнить о Второй мировой войне. Тому, кому в 1945 году было десять лет, сейчас 90. Мало кто доживает до столь почтенного возраста. После ужасного эпизода Второй мировой войны в Европе наступили десятилетия мира. Более того, в бывшей Югославии шли «гражданские войны», после которых образовалось множество новых государств. Югославия была ужасным случаем, поскольку помимо военных конфликтов совершались преступления против мирного населения, в основном на этнической почве.

Однако трагедия на Балканах меркнет по сравнению с тем, что происходит на Украине, которая уже более трёх лет борется с российскими оккупантами. Многие наблюдатели считают, что война, пусть и не полномасштабная, идёт на территории нашего восточного соседа с 2014 года, когда Россия аннексировала Крым и развязала гражданскую войну в Донецкой и Луганской областях.

Однако оба случая могут быть поучительны для польского общества, включая лиц, принимающих решения, в контексте эскалации агрессивной позиции Москвы по отношению к Варшаве. Кроме того, война наносит не только физический, но и психологический вред, который может привести к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР).

ПТСР — это психическое расстройство, развивающееся в ответ на чрезвычайно стрессовое (травматическое) событие, превышающее возможности человека справляться с ним и адаптироваться. Оно классифицируется по разделу F43.1 МКБ-10.

Более 70% респондентов сообщили об одном травматическом событии в своей жизни, а 30,5% подверглись воздействию четырех или более таких эпизодов. Подверженность различалась в зависимости от страны, социально-демографических характеристик и истории предыдущих травматических событий. Брак был наиболее устойчивым защитным фактором. Подверженность межличностному насилию была наиболее тесно связана с последующими травматическими событиями. Вот некоторые из результатов одного из наиболее полных исследований травмы, опубликованного в Psychological Medicine группой из 34 ученых со всего мира. Вы можете ознакомиться с ним по этой ссылке: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/epidemiology-of-traumatic-event-exposure-worldwide-results-from-the-world-mental-health-survey-consortium/F06E14BA4DF09A29CCA81909C285ABE9 .

Исследование проводилось на выборке из 24 стран (Польша не была включена). Этот подход позволяет нам выделить страны, наиболее подверженные травматизму, и страны с более «спокойной» обстановкой. Они представлены на инфографике ниже, где зелёный цвет обозначает наименьший процент населения, подверженного травматизму, а красный — наибольший процент людей, пострадавших от травматического события.

Самые низкие показатели травматизма зафиксированы в Болгарии (28,6%), Румынии (41,5%), Китае (52,5%), Испании (54,0%) и Италии (56,1%). Самые высокие показатели зафиксированы в Украине (84,6%), Перу (83,1%), США и Колумбии (82,7%) и Новой Зеландии (79,3%).

Источник: Бенджет и др. (2015)

Исследовательская группа под руководством Бенджета выявила около 40 различных травм, с которыми могут столкнуться люди . Для этого анализа я выбрал некоторые из них по наибольшей частоте встречаемости (первая десятка), а затем добавил частоту инцидентов, связанных с присутствием гражданских лиц в зоне военных действий. Это специфические травмы, а не те, которые отнесены к категории «другие», которая в силу своего масштаба включает множество специфических травм, не определенных авторами исследования.

На первом месте стоит «неожиданная смерть близкого человека» (31,4%), за ней следуют «наблюдение за смертью/трупом/травмами» (23,7%) и «нападение с применением оружия или угрозой его применения» (14,5%). Распространенность «мирных жителей в зоне боевых действий» составляет всего 5%.

Источник: собственное исследование, основанное на материалах Бенджета и др. (2015)

По данным исследователей, некоторые профессии особенно подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства. Интуиция, конечно, подсказывает, что для этих профессий регулярные столкновения с различными несчастьями во многих измерениях являются повседневным явлением. Однако это лишь часть правды, поскольку представители, казалось бы, «мирных» профессий также подвержены риску развития ПТСР. Среди наиболее заметных – военнослужащие, полицейские, пожарные, фельдшеры, работники здравоохранения, водители железной дороги, водолазы, журналисты, моряки, а также работники банков, почтовых отделений и магазинов .

Не каждая травма автоматически приводит к ПТСР. Многое зависит от различных факторов. По данным ВОЗ, ПТСР страдает 3,9% населения мира. Это расстройство поражает людей всех полов и возрастов, но женщины подвержены ему чаще.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) также затрагивает детей, которые иногда не выражают травму словами, а выражают негативные воспоминания письменно. Поэтому стоит понаблюдать, не появляется ли у ребёнка, увлекающегося рисованием или живописью, тревожный стиль в его работах, что может быть признаком того, что в его окружении происходит что-то неблагоприятное.

Средний показатель ВОЗ применим ко всем случаям, но, согласно данным литературы, люди, подвергшиеся воздействию войны, подвержены значительно более высокому риску развития ПТСР. По оценкам, от 15,3 до 30,6% людей, подверженных такому риску, страдают от ПТСР . Подробное исследование BMJ Global Health по этой теме можно прочитать здесь: https://gh.bmj.com/content/bmjgh/6/7/e006303.full.pdf

Некоторые верили, что после окончания холодной войны воцарится мир. Однако, как показывает статистика Шведского аналитического центра при Уппсальском университете, это была несбыточная мечта. Начало третьего десятилетия этого века стало самым жарким периодом межгосударственных вооружённых конфликтов со времён окончания холодной войны. Масштабы российско-украинской войны гораздо превосходят то, что мы видели в 1990-х годах, когда вспыхнули Балканы и волна насилия прокатилась по Хорватии, Боснии и Герцеговине, Сербии и Косово.

Источник: Программа данных о конфликтах в Уппсале

Исследование, опубликованное в журнале BMJ Global Health, охватывало вооружённые конфликты с 1989 по 2019 год и, следовательно, не включало агрессию России против Украины (2022). Изменился ли уровень ПТСР, указанный в нём, в 15–30%, или всё осталось в пределах «нормы»? Новости неутешительны. Ситуация гораздо, гораздо хуже.

Исследований по этой теме немного, но работа группы из шести учёных, пятерых из Украины и одного из Канады, безусловно, заслуживает внимания. С исследованием можно ознакомиться по этой ссылке: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-7762%2823%2900192-8 .

Работа команды примечательна по нескольким причинам. Во-первых, она использует комплексный подход к психическому здоровью. Помимо ПТСР, анализ также оценивал интенсивность стресса и тревожности. Во-вторых, это первое научное исследование психического здоровья украинцев за 9–12 месяцев с начала российского вторжения в феврале 2022 года. В-третьих, участники исследования были разделены на три группы: неперемещённые лица (НПЛ), внутренне перемещённые лица (ВПЛ) и беженцы (те, кто бежал за границу из-за войны). Поэтому полученные результаты могут стать поводом для размышлений не только для украинских лиц, осуществляющих уход за больными, но и для поляков, учитывая массовый приток мигрантов с Востока в нашу страну.

Выборка исследования включала около 3200 участников, причём наибольшую часть выборки составили внутренне перемещенные лица (61,6%), за ними следовали беженцы (22,5%) и, наконец, внутренне перемещенные лица (15,9%). Важно отметить, что участники исследования представляли все области Украины, что обеспечило комплексный, а не выборочный охват.

В случае ПТСР исследователи использовали два метода оценки расстройства: PCL-5, контрольный список для ПТСР (интересующиеся PCL-5 могут ознакомиться с опросником по этой ссылке: https://phzdrowia.pl/pcl-5/ ).

Это 20-балльная шкала самооценки, по которой участник оценивает тяжесть своих симптомов за последний месяц (окончательный балл варьируется от 0 до 80). Пороговым значением для классификации участников как страдающих ПТСР было 33 балла, что соответствует мнению большинства (31–33 балла можно считать консенсусом). Все участники, набравшие не менее 33 баллов, были классифицированы как страдающие ПТСР. Результаты этой выборки обозначены буквой A на инфографике ниже. Второй метод оценки заключался в оценке того, соответствовали ли участники характерному набору симптомов ПТСР, достаточному для диагностики расстройства согласно DSM-V. Эта когорта была обозначена как когорта B.

Результаты обоих исследований представлены на инфографике ниже (тёмно-синим цветом обозначены люди с ПТСР). Они разделены на три подгруппы: новые переселенцы, внутренне перемещенные лица и беженцы. Взвешивая долю каждой группы в общем объёме, мы обнаруживаем, что в исследовании A распространённость ПТСР составила 37,1%, а в исследовании B — 54,1% . Этот диапазон 37–54% значительно превышает 15–30%, о которых сообщали исследователи, опубликовавшие свои результаты в BMJ Global Health.

В каждом случае беженцы были наиболее подвержены посттравматическому стрессовому расстройству – 47,2% (А) и 62,2% (Б) соответственно.

Источник: Лущак и др. (2024)