Штаты сокращают выплаты поставщикам Medicaid задолго до того, как Трамп ввел сокращения

Каждый день на протяжении почти 18 лет Алессандра Фабрелло не только является его мамой, но и ухаживает за своим сыном.

«Практически невозможно объяснить, что нужно, чтобы сохранить жизнь ребенку, который должен быть мертв», — сказал Фабрелло, чей сын, Исадор Маклакофф, в возрасте 9 месяцев перенес редкое заболевание мозга, называемое острой некротической энцефалопатией.

Благодаря программе Medicaid в Северной Каролине Маклакофф имеет право на широкий спектр медицинских услуг в доме семьи в Чапел-Хилл. Фабрелло рассказала, что сотрудничает с кадровыми агентствами для организации услуг. Она также научилась оказывать помощь, которую обычно выполняют врач, опытная медсестра или высококвалифицированный терапевт, поскольку часто не может получить помощь самостоятельно.

Теперь масштабные сокращения Medicaid в Северной Каролине еще больше затруднят поиск и оплату медицинской помощи.

По всей стране штаты изо всех сил пытаются устранить дефицит бюджета и присматриваются к программе Medicaid, которая обычно является одной из крупнейших статей расходов штатов — даже до того, как масштабный закон президента Дональда Трампа о налогах и расходах сократит федеральные расходы на Medicaid примерно на 1 триллион долларов в течение следующего десятилетия.

Северная Каролина и Айдахо уже объявили о планах сократить выплаты Medicaid поставщикам медицинских услуг, включая больницы, врачей и лиц, осуществляющих уход.

В Мичигане и Пенсильвании, где законодатели ещё не утвердили бюджеты в этом году, расходы на Medicaid являются частью этих дебатов. В штате Вашингтон законодатели одобрили сокращение программы, которое не повлияет на круг лиц, имеющих на неё право, сообщил Хайден Макли, представитель Управления финансового управления штата.

Medicaid — это государственная программа медицинского страхования для людей с низким доходом или ограниченными возможностями, оплата которой осуществляется как за счет средств штата, так и федерального бюджета.

Агентство Medicaid в Северной Каролине объявило о снижении заработной платы всех медицинских работников, обслуживающих пациентов Medicaid, как минимум на 3% с 1 октября. Врачи общей практики столкнутся с сокращением зарплат на 8%, а врачи-специалисты — на 10%, сообщает Департамент здравоохранения и социальных служб Северной Каролины.

Фабрелло сказала, что стоматолог её сына уже звонил и сказал, что клиника не будет принимать пациентов по программе Medicaid с ноября. Фабрелло опасается, что стоматологические услуги станут ещё одной услугой, на которую её сын имеет право, но не может получить, поскольку не хватает врачей, принимающих Medicaid.

По её словам, услуги трудотерапии, логопеда, медсестринского ухода и временного ухода трудно или невозможно получить. В удачную неделю её сын получит 50 часов квалифицированного ухода из 112 часов, на которые он имеет право.

«Когда вы говорите: «Мы просто снижаем тарифы провайдера», вы на самом деле урезаете ему доступ ко всем его потребностям», — сказал Фабрелло.

Шеннон Доулер, бывший главный врач программы Medicaid в Северной Каролине, заявил, что сокращение выплат стоматологам и другим поставщикам услуг приведет к уменьшению числа поставщиков в сети Medicaid штата и приведет к «немедленной потере доступа к медицинскому обслуживанию, ухудшению результатов и росту последующих расходов».

По словам Доулера, предстоящие сокращения в Северной Каролине «не имеют ничего общего» с новым федеральным законом, который сокращает финансирование Medicaid.

«Это как слои лука», — сказала она. «Мы в Северной Каролине наносим себе вред гораздо раньше, чем это необходимо». По прогнозам, только Северная Каролина потеряет около 23 миллиардов долларов федеральной программы Medicaid в течение следующего десятилетия.

Более 3 миллионов жителей Северной Каролины зарегистрировались в программе Medicaid. В июле законодатели штата, оказавшиеся в тупике, согласовали мини-бюджет для продолжения финансирования государственных программ, в рамках которых агентство Medicaid получило на 319 миллионов долларов меньше запрашиваемого. По словам Доулера, законодатели могут принять решение о возобновлении финансирования Medicaid в этом финансовом году.

«Мы все надеемся, что ситуация изменится», — сказал Доулер, добавив, что если этого не произойдет, «мы увидим практику прекращения покрытия участников Medicaid».

Каждый год, начиная как минимум с 2019 года, агентство Medicaid в Северной Каролине запрашивало больше средств, чем получало от законодательного собрания штата. Различные федеральные ресурсы, включая средства, предоставленные штатам во время пандемии COVID-19, помогли сократить этот разрыв.

Но в этом году эти средства закончились, и агентство оказалось перед выбором: отменить некоторые необязательные части программы или заставить всех поставщиков медицинских услуг, принимающих государственную страховку, сократить зарплаты. Штат в основном выбрал последний вариант.

«Это трудный момент для Северной Каролины», — заявил Джей Ладлэм, заместитель секретаря программы Medicaid в Северной Каролине. Сокращение бюджета — это «полностью противоположное тому, к чему мы действительно хотим, к чему должны стремиться и к чему стремимся как штат».

По мнению Аниты Кейс, которая возглавляет небольшую группу медицинских клиник в Северной Каролине, сокращения финансирования затрудняют уход за «самыми уязвимыми членами нашего сообщества».

Три клиники Службы общественного здравоохранения Западной Северной Каролины обслуживают около 15 000 пациентов в Эшвилле и его окрестностях, включая многих работников туристической отрасли, не говорящих по-английски. Кейс заявила, что будет изучать кадровый состав, услуги и контракты, чтобы найти места для сокращения.

В Айдахо около 350 000 человек зарегистрировались в программе Medicaid. В этом месяце руководство штата отреагировало на дефицит бюджета в размере 80 миллионов долларов, сократив ставки Medicaid по всем направлениям на 4% .

Масштабные сокращения вызвали негативную реакцию со стороны владельцев домов престарелых и организаций, защищающих интересы пациентов. Руководители одной из компаний, предоставляющих услуги домов престарелых, написали в недавней статье в газете Idaho Statesman, что от 75% до 100% финансирования их учреждений поступает из Medicaid, и эти сокращения вынудят их «сократить штат сотрудников или принять меньше пациентов».

Представитель Департамента здравоохранения и социального обеспечения Айдахо Эй Джей Маквортер заявил, что штату предстоит сделать сложный выбор. В этом году прогнозируется рост расходов на Medicaid на 19% .

Тони Лоусон из Ассоциации больниц Айдахо заявила, что наибольшая финансовая нагрузка будет ощущаться примерно в двух десятках небольших больниц — с 25 или менее койками, разбросанных по всему штату. Лоусон, главный специалист по адвокации организации, сообщила, что руководитель одной из больниц сообщил, что у них осталось менее двух дней на выплату заработной платы. Другие сообщили о 30 днях и менее, добавила она.

«Надеюсь, ни одно из них не закроется», — сказала Лоусон, добавив, что, по её мнению, первыми из-за последнего сокращения государственных выплат обанкротятся родильные отделения и отделения психического здоровья, которые часто терпят убытки. По её словам, в прошлом году родильные отделения закрылись в нескольких больницах, преимущественно в сельской местности штата.

По словам Брайана Сигрица, директора по государственным финансовым исследованиям Национальной ассоциации должностных лиц государственных бюджетов, в среднем по стране расходы на Medicaid составляют 19% от общих расходов бюджета штата, уступая по этому показателю только расходам на образование по 12-й класс.

В 2021 и 2022 годах доходы штатов в целом росли высокими темпами благодаря экономическому росту, в том числе благодаря федеральной помощи, стимулирующей экономику. С тех пор рост доходов замедлился, и некоторые штаты снизили подоходный налог и налог на имущество.

Между тем, по словам Сигриц, выросли расходы на Medicaid, жилье, образование и ликвидацию последствий стихийных бедствий.

В Северной Каролине Фабрелло не могла работать, не заботясь о сыне. Её сбережения почти иссякли, сказала Фабрелло, и она была на грани финансового краха, пока власти Северной Каролины не разрешили родителям получать компенсацию за уход за детьми. По её словам, она получала этот доход около года. Без него она боялась потерять дом.

Теперь, если сокращения в штате пройдут, ей грозит урезание зарплаты.

«Как родители, мы являемся незаменимой опорой для наших детей, и помимо этого нам приходится бороться за собственное выживание», — сказал Фабрелло.