Kankerpatiënten moeten wachten tot de limiet hen toelaat om weer in de wachtrij te komen. Beperkingen op PET/CT-scans
- De Poolse Vereniging voor Nucleaire Geneeskunde roept op tot het opheffen van de beperkingen op radio-isotopenprocedures die onder meer worden gebruikt in oncologische, cardiologische, neurologische en endocriene diagnostiek.
- Het probleem is de drievoudige beperking die de toegang van patiënten tot radio-isotopentests en -therapieën beperkt.
- De eerste grens wordt gevormd door de bepalingen van de atoomwet, die de zogenaamde ‘verwerkingscapaciteit’ van nucleaire medische faciliteiten reguleren.
- De tweede beperking is van administratieve en financiële aard en vloeit voort uit de contracten tussen de centra en het Nationaal Gezondheidsfonds.
- De derde grens betreft strikte, door de verzekeraar gedefinieerde indicaties voor PET/CT-onderzoeken. Hiermee wordt de groep patiënten bij wie deze procedure kan worden uitgevoerd beperkt tot uitsluitend patiënten met indicaties die in de regelgeving zijn vastgelegd.
- - Als het centrum de pool van tests voor een bepaalde periode al heeft uitgeput, moeten patiënten - bijvoorbeeld tijdens een oncologische behandeling - wachten op de test totdat de limiet "hen toestaat om weer in de wachtrij te komen", legt Dr. Andrzej Kołodziejczyk, voorzitter van PTMN, uit
De Poolse Vereniging voor Nucleaire Geneeskunde (PTMN) doet, samen met vertegenwoordigers van andere klinische disciplines, een beroep op het ministerie van Volksgezondheid om de beperkingen op radio-isotopenprocedures die worden gebruikt in onder andere oncologie, cardiologie, neurologie en endocrinologie op te heffen. Deskundigen stellen dat de huidige beperkingen schadelijk zijn voor zowel patiënten als de gezondheidszorg.
Dr. Andrzej Kołodziejczyk, MD, PhD, voorzitter van de Poolse Vereniging voor Neurologische en Chirurgische Mannelijke Ziekten (PTMN), merkt op dat er voor veel radio-isotopenprocedures geen alternatief bestaat. Dat wil zeggen, geen andere tests die de diagnose van veranderingen in zo'n vroeg stadium en op zo'n nauwkeurige manier mogelijk maken als de algemeen beschikbare diagnostische technieken die gebruikmaken van radioactieve isotopen.
"Nucleairgeneeskundige procedures zijn momenteel de meest gevoelige en specifieke technieken, zowel voor de eerste diagnose als voor het beoordelen van de effecten van therapie en behandeling in vele klinische disciplines. Bovendien zijn deze procedures nauwkeurig gericht en gepersonaliseerd. Dit betekent dat we zieke cellen kunnen diagnosticeren en behandelen, niet alleen organen of weefsels", legt hij uit.
Onderzoek en richtlijnen van internationale wetenschappelijke genootschappen bevestigen dit.
"We beschikken over veilige, effectieve en kosteneffectieve methoden voor het diagnosticeren en behandelen van patiënten, maar het probleem zijn de administratieve beperkingen op het gebruik van radio-isotopenprocedures. We doen een beroep op het ministerie van Volksgezondheid om deze beperkingen af te schaffen, naar het voorbeeld van radiologische procedures, en we stellen dat dit zowel patiënten als de gezondheidszorg ten goede komt", aldus dr. Andrzej Kołodziejczyk.
Bij nucleair geneeskundige procedures is het huidige probleem vaak dat er dubbele of zelfs driedubbele limieten zijn, waardoor de toegang van patiënten tot radio-isotopentests en -therapieën wordt beperkt.
De eerste grens die de uitvoering van nucleair geneeskundige procedures reguleert, is de Wet op de kernenergie. Deze wet reguleert de zogenaamde "capaciteit" van nucleair geneeskundige faciliteiten, in overeenstemming met de infrastructuur, inclusief de kwantiteit en kwaliteit van de apparatuur, de faciliteiten ter plaatse, de stralingsbeveiliging en de personeelsbezetting. Dit is een natuurlijke grens die voortvloeit uit de aard van de stralingsbescherming, die het "ABC" is van elke nucleair geneeskundige.
Hij is van mening dat dit een sterk argument is om de limieten voor nucleair geneeskundige procedures op te heffen. De wet zelf houdt in dat deze specifieke procedures niet vaker mogen worden uitgevoerd dan mogelijk, veilig en noodzakelijk is.
De tweede beperking is van administratieve en financiële aard. Het betreft hier belemmeringen die voortvloeien uit de contracten van de centra met het Nationaal Gezondheidsfonds. In deze fase ontstaan aanvullende beperkingen, wat resulteert in een verminderde beschikbaarheid van radio-isotopentests en lange wachtlijsten voor nucleaire diagnostiek.
"De derde limiet betreft de strikte, door de betaler gedefinieerde indicaties voor PET/CT-onderzoek. Deze inhoudelijke limiet beperkt de groep patiënten die deze procedure kan ondergaan tot patiënten met specifieke indicaties die in de regelgeving zijn gespecificeerd (hoewel PET/CT volgens de huidige medische kennis bij een veel bredere groep patiënten kan en moet worden gebruikt). De laatste twee van deze drie beperkingen leiden tot wachtrijen en belemmeren aanzienlijk het proces van het nemen van definitieve, optimale klinische beslissingen", geeft dr. Andrzej Kołodziejczyk toe.
Momenteel kunnen alleen patiënten die voldoen aan de indicaties voor PET/CT-onderzoek, zoals vermeld in de regeling van de Minister van Volksgezondheid en de beschikking van de voorzitter van het Nationaal Gezondheidsfonds, rekenen op financiering van dit onderzoek uit publieke middelen.
"Als patiënten de formele fase al hebben gepasseerd, krijgen ze te maken met een limiet van het National Health Fund (NFZ). Dit betekent dat als een instelling haar testvoorraad voor een bepaalde periode heeft uitgeput, patiënten – bijvoorbeeld patiënten die een kankerbehandeling ondergaan – moeten wachten op de test totdat de limiet hen weer in de wachtrij plaatst. In zo'n situatie kunnen artsen die de patiënt behandelen, verwachten dat de nucleair geneeskundige instelling besluit de test uit te voeren boven de limiet (wat riskant is gezien de zorgen van instellingsmanagers over betaling voor zogenaamde overprestatie) of de patiënt doorverwijzen voor andere, mogelijk minder gevoelige en effectieve, maar onbeperkte tests", aldus de expert.
"Dergelijk gedrag heeft invloed op de daaropvolgende behandeling en uiteindelijk op de prognose. Dit is niet gunstig voor de patiënt of het zorgsysteem. In plaats van vroeg en effectief te zijn, kan de behandeling vertraagd en niet volledig accuraat zijn. Dit kan dan complexere en vaak veel duurdere procedures vereisen. Kortom, het is voor niemand rendabel", legt hij uit.
Patiënten met een DiLO-kaart staan ook voor een valkuil. Binnen dit oncologisch diagnostisch traject gelden geen beperkingen voor nucleair geneeskundige handelingen. De initiële diagnostiek vindt buiten de beurt plaats en omvat alle patiënten – ook patiënten bij wie het vermoeden van kanker niet is bevestigd. Dit vertegenwoordigt een groot percentage van de patiënten die een initiële oncologische diagnostiek ondergaan. Voor patiënten die al gediagnosticeerd zijn, gelden de bovengenoemde beperkingen echter al.
"Patiënten bij wie kanker is vastgesteld op hun DiLO-kaart, worden 'beperkte' patiënten", bevestigt de voorzitter van de Poolse Vereniging voor Nucleaire Geneeskunde, en legt uit: "De commissie heeft de DiLO-kaart gesloten, de patiënt heeft de diagnose oncologie gekregen en als een radio-isotopentest nodig is... staan ze in de rij. Een voorbeeld van patiënten voor wie een dergelijke beperking hun prognose ernstig kan beïnvloeden, zijn hematologische patiënten. Bij lymfoomtherapie moeten veranderingen en voortgang zowel vroeg als later in de behandeling worden beoordeeld, en daarop bestaat geen uitzondering. Tests moeten simpelweg op het juiste moment worden uitgevoerd. Hetzelfde geldt voor patiënten met longkanker, sarcomen en eierstokkanker. De prognose hangt af van de mogelijkheid om procedures optimaal uit te voeren. Daarom hebben we het over beperkingen op het belang van gezondheid en leven", betoogt dr. Andrzej Kołodziejczyk.
"PET/CT-scans zijn een onmisbaar hulpmiddel bij de diagnose en monitoring van de behandeling van patiënten met kanker van het lymfestelsel. Recentelijk worden veel moderne, maar zeer dure, therapieën in Polen vergoed, wat een vakkundig en rationeel gebruik ervan vereist. Zonder geschikte diagnostische beeldvorming, met name PET/CT, is het zeer moeilijk om optimale beslissingen voor de patiënt te nemen", benadrukt prof. Tomasz Wróbel, hoofd van de afdeling en kliniek voor hematologie, celtherapie en interne geneeskunde aan de Medische Universiteit van Wrocław.
Hij voegt eraan toe: "Momenteel is het onmogelijk om moderne behandeling voor Hodgkinlymfoom te bieden zonder PET/CT-evaluatie. Bij deze ziekte maakt PET/CT-beeldvorming het mogelijk om chemotherapie te beperken bij patiënten met een goede, vroege respons op de behandeling en deze te intensiveren bij patiënten met onbevredigende lymfoomregressie. Een adequate beschikbaarheid van PET/CT-beeldvorming vermindert daarom niet alleen de blootstelling van veel patiënten aan behandelingstoxiciteit, maar stelt de betaler ook in staat om geld te besparen door de therapie te beperken en de kosten voor de behandeling van bijwerkingen te verlagen."
"Deze beeldvormingstechnologie heeft eveneens brede toepassingen bij het beoordelen van het stadium van progressie en het evalueren van de effectiviteit van de behandeling bij de meeste non-Hodgkinlymfomen. De huidige richtlijnen bevelen ook het gebruik van PET/CT aan voor het in beeld brengen van laesies bij patiënten met multipel myeloom. Vanuit het perspectief van een hematoloog maakt tijdige toegang tot PET/CT een snelle start van de behandeling en daaropvolgende monitoring mogelijk. Beperkte toegang tot deze test compliceert het therapeutische proces aanzienlijk", aldus professor Wróbel.
Auteursrechtelijk beschermd materiaal: de regels voor herdruk staan vermeld in de regelgeving .
rynekzdrowia
