Tumoren, waarom houdt slechts één op de twee centra zich bezig met voeding?

Enerzijds is er sprake van gewichtsverlies, zelfs van meer dan 15-20%. Daarentegen vindt er een toename plaats, waarbij vetmassa wordt opgebouwd ten koste van spiermassa. Het zijn twee kanten van dezelfde medaille: het beheer van de voeding van mensen met kanker. Met belangrijke gevolgen: in het eerste geval op de mogelijkheid om de behandelingen te volgen, in het tweede op het risico van het metabool syndroom en terugval. In beide gevallen gaat het dus om de prognose. En dan zijn er nog al die andere patiënten, die in eerste instantie misschien geen duidelijke voedingsproblemen hebben, maar die na de diagnose hun eetgewoonten beginnen te veranderen en zichzelf soms essentiële voedingsmiddelen ontzeggen, zonder enige medische begeleiding. In dit scenario moeten we rekening houden met een nieuw gegeven: ongeveer de helft (49%) van de oncologische centra biedt nog geen specifiek traject aan voor voeding en dieet. Dat blijkt uit het onderzoek ‘Nutritional screening pathways in oncology’ dat is uitgevoerd door het Italiaanse College van Hoofdziekenhuis-Oncologen (Cipomo) in honderd instellingen in heel Italië en dat vandaag is gepresenteerd op het 29e Nationale Congres van de wetenschappelijke vereniging, dat momenteel in Florence plaatsvindt.

Er is een gebrek aan georganiseerde routes

"Tegenwoordig is er een groot bewustzijn van het belang van voeding. Er wordt steeds meer rekening mee gehouden, maar het is nog niet systematisch gesystematiseerd", legt Luisa Fioretto uit, voorzitter van Cipomo en directeur van de afdeling Oncologie van Ausl Toscana Centro. In veel gevallen ontbreekt het nog steeds aan georganiseerde trajecten, zoals vereist door de richtlijnen en in overeenstemming met de vaardigheden van de verschillende professionals: "Al tijdens het eerste oncologische consult moet bijvoorbeeld een eerste analyse van de voedingstoestand van de patiënt worden uitgevoerd. Er moet rekening mee worden gehouden dat meer dan de helft van de oncologische patiënten een verandering in hun voedingstoestand vertoont, waarbij 9% duidelijk ondervoed is en 42% risico loopt op ondervoeding op het moment van het eerste consult."

Voedingsscreening bij het eerste bezoek

Echter, slechts in twee derde van de oncologische centra die in het onderzoek zijn meegenomen, wordt een nutritionele screening gelijktijdig met of direct na het eerste bezoek uitgevoerd. In 33% van de centra wordt de screening overgeslagen. "In de meeste gevallen wordt het echter routinematig alleen uitgevoerd bij patiënten met gewichtsverlies, overgewicht of ondergewicht, niet bij alle patiënten", legt Federica Grosso , wetenschappelijk directeur van het onderzoek en oncoloog aan het Universitair Ziekenhuis Alessandria, uit aan Salute . "Als er geen duidelijke gewichtsproblemen zijn, wordt er in 40% van de gevallen niet eens naar eetgewoonten gevraagd. Dit kan echter een grote impact hebben: de patiënt kan veganistisch zijn of ervoor hebben gekozen om geen suikers meer te eten, zoals vaak gebeurt. Het is belangrijk om dit te weten, omdat het kan leiden tot tekorten." Daarbij komt nog dat 30% van de ziekenhuizen geen gevalideerde voedingsscreeningsinstrumenten gebruikt. Bovendien wordt een uitgevoerde voedingsscreening slechts in 65% van de gevallen systematisch in het geautomatiseerde medisch dossier ingevoerd.

Ondervoeding en sarcopenie

Ondervoeding komt het vaakst voor bij kanker aan hoofd en hals, maag-darmkanker (vooral maag, alvleesklier, lever (met uitzondering van colorectale kanker) en longkanker) of wanneer er uitzaaiingen zijn in het spijsverteringskanaal, leggen deskundigen uit. Bij vrouwen met borstkanker die antihormonale therapie ondergaan, moet men echter rekening houden met gewichtstoename, een gevolg van de therapieën zelf, met het optreden van sarcopenie. “Ons doel is echter, en daarom hebben we dit onderzoek uitgevoerd, dat alle kankerpatiënten doorverwezen worden naar een voedingsdeskundige”, benadrukt Grosso.

De aanwezigheid van voedingsdeskundigen

Het is geen toeval dat de vraag “wat kan ik eten?” Het is een van de eerste vragen die gesteld wordt na de diagnose. Tegenwoordig wordt er veel gesproken over de gezondheid van de microbiota en het is inmiddels bekend dat voldoende voedingsondersteuning de tolerantie voor behandelingen verbetert, het immuunsysteem ondersteunt en de kwaliteit van leven behoudt. Goed, maar zijn er gespecialiseerde mensen in de centra die voedingsprogramma's verzorgen? Hier worden de gegevens positiever: ze zijn aanwezig in 86% van de gevallen. We hebben het over voedingsdeskundigen en diëtisten (51%), diëtisten (27%), oncologen en verpleegkundig specialisten (ieder 11%).

De noodzakelijke reorganisatie

Ondanks de kritische kwesties is er vrijwel unaniem consensus over het belang van voeding in de oncologie: 97% van de deelnemers aan het onderzoek is van mening dat een nationaal traject voor voeding noodzakelijk is, 98% hoopt op meer integratie in oncologische trajecten en nog eens 97% vraagt ​​om meer scholing voor oncologen. Kortom, het glas is nog steeds halfvol: "Speciale poliklinieken en voedingstrajecten vormen een van de belangrijkste aspecten die worden aangepakt in het laboratorium van Cipomo, dat een proces van organisatorische herinrichting van de oncologieafdelingen van ziekenhuizen in het land is gestart", concludeert president Fioretto. "Vroegtijdig en continu voedingsmanagement moet een integraal en systematisch onderdeel worden van het oncologietraject, in continuïteit met de territoriale diensten, in overeenstemming met het Handvest van de rechten van de oncologiepatiënt, de Aiom-richtlijnen en de richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid."