Il decreto del Ministero della Salute, che attuerà parte della riforma, non elimina gli EPS, ma ne modifica il funzionamento.

L'emanazione del Decreto 0858 del 30 luglio 2025 da parte del Ministero della Salute ha riacceso un dibattito chiave nel dibattito sulla riforma del sistema sanitario in Colombia: il governo può modificare il ruolo degli EPS (Enti Promotori della Salute) senza approvare una legge? Sebbene il decreto stabilisca un nuovo modello di assistenza basato sulla prevenzione, la territorializzazione e il coordinamento tra gli attori locali, non elimina gli EPS, ma ne ridefinisce parte del ruolo. Ciò ha generato confusione sulla possibilità giuridica di trasformare questi enti tramite un decreto.

La risposta è chiara: la natura giuridica degli EPS non può essere modificata senza una legge approvata dal Congresso della Repubblica. Gli EPS esistono perché sono istituiti nel quadro giuridico del sistema sanitario colombiano, in particolare dalla Legge 100 del 1993, che ha istituito il Sistema Generale di Previdenza Sociale Sanitaria. Questa legge ha assegnato loro il ruolo di assicuratori: sono responsabili dell'iscrizione dei cittadini, della gestione delle risorse del sistema e della garanzia dell'accesso ai servizi sanitari. Lo smantellamento o la trasformazione di questo status richiede una legge statutaria o una riforma legislativa sostanziale, che può essere approvata solo dal Congresso.

Ciò che il governo può fare, attraverso la sua autorità di regolamentazione, è definire come gli EPS debbano operare nel quadro della legge. In altre parole, non può modificarne l'essenza o eliminarli, ma può regolamentarne i dettagli operativi: ad esempio, come debbano essere collegati alle reti regionali, come garantire l'assistenza sanitaria nelle aree rurali o come coordinarsi con le équipe di assistenza primaria. Tutto ciò è consentito dall'articolo 189 della Costituzione, che conferisce al Presidente il potere di regolamentare l'applicazione delle leggi.

Questo è esattamente ciò che sta accadendo con il Decreto 0858. Pur non eliminando gli EPS, assegna loro nuovi obblighi nell'ambito del Modello di Salute Preventiva, Predittiva e Risoluta: devono partecipare alle Reti Sanitarie Territoriali Integrate e Complementari (RIITS), collaborare con gli enti territoriali nell'assistenza comunitaria e lavorare in team con gli altri attori del sistema. Non saranno più gli unici coordinatori dell'assistenza, ma agenti assicurativi subordinati a un approccio territoriale, preventivo e coordinato.

La differenza tra modificare le funzioni per decreto e trasformarne la natura per legge è fondamentale in uno Stato di diritto. Se il governo tentasse di eliminare l'EPS o di sostituirlo con una nuova entità senza passare per il Congresso, la Corte Costituzionale potrebbe dichiarare tale atto incostituzionale per violazione della separazione dei poteri.

Inoltre, la Colombia dispone di una legge sanitaria statutaria (Legge 1751 del 2015) che rafforza la tutela del diritto fondamentale alla salute. Qualsiasi modifica sostanziale al modello deve essere apportata entro i limiti stabiliti da tale legge. Il Decreto 0858 si basa su tale legge e sul Piano Nazionale di Sviluppo, che gli fornisce supporto normativo, ma non gli consente di andare oltre quanto già approvato dal Congresso.

Giornalista ambientale e sanitario