Le ministère de la Santé a proposé des amendements à la loi fédérale n° 326-FZ « sur l'assurance maladie obligatoire ».

Selon la note explicative, l'initiative a été élaborée en prévision de la préparation du projet de loi sur le budget de la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire pour 2026 et pour la période de planification 2027 et 2028.

Les TFOMS seront autorisés à agir en tant qu'organismes d'assurance médicale

Selon le document thématique, les chefs régionaux pourront désormais décider de la mise en œuvre de l'autorité du fonds territorial (TFOMS) sur les organismes d'assurance médicale dans leurs territoires respectifs pour une période d'au moins trois ans.

Leurs responsabilités comprendront l’enregistrement, le renouvellement et l’émission des polices, la tenue des dossiers des personnes assurées, le paiement des soins médicaux dans les cliniques, la collecte et le traitement des dossiers personnalisés et la fourniture d’informations sur les types, la qualité et les conditions des soins médicaux.

Cette innovation est nécessaire pour que les caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire (TFOMS) puissent officiellement remplir leurs fonctions dans les quatre nouvelles régions : la RPD, la RPL et les oblasts de Zaporijia et de Kherson. Il a été annoncé en 2022 que les compagnies d'assurance maladie seraient interdites d'exploitation dans ces territoires, l'ensemble des compétences en matière d'assurance étant confié aux caisses territoriales.

La loi fédérale détaillera l'organisation de l'assurance maladie obligatoire dans de nouvelles régions.

À partir de 2024, les soins médicaux dans les nouvelles régions seront financés en partie par le budget fédéral et en partie par des transferts interbudgétaires directs du Fonds fédéral d'assurance maladie obligatoire (FFOMS). En 2024, le budget de l'assurance maladie obligatoire pour ces régions s'élevait à 39 milliards de roubles, et en 2025, il a atteint 58,1 milliards de roubles. Le ministère de la Santé a proposé de préciser dans la loi fédérale que seuls certains organismes médicaux, figurant sur une liste établie par le gouvernement russe en collaboration avec le ministère, bénéficieront des fonds de l'assurance maladie obligatoire provenant de cette source.

Les modifications introduisent quelques détails techniques concernant le paiement des soins médicaux en 2026. Plus précisément, le coefficient de différenciation pour déterminer le taux de cotisation d'assurance maladie obligatoire (CMI) 2026 pour la population sans emploi des nouvelles régions sera le suivant : 0,3340 pour la RPD et la RPL, et 0,3333 pour les oblasts de Zaporijia et de Kherson. Le nombre de personnes assurées sera déterminé par le Fonds fédéral d'assurance maladie obligatoire (FFOMS) conjointement avec le Fonds territorial d'assurance maladie obligatoire (TFOMS), sur la base des dossiers individuels. Selon les dernières données, le total combiné pour les quatre régions s'élève à 3,2 millions de personnes.

Il deviendra plus difficile pour les étrangers d’obtenir des polices d’assurance médicale obligatoire (CMI).

Le ministère de la Santé a proposé, entre autres, d'augmenter de trois à cinq ans la durée minimale d'assurance (le nombre d'années pendant lesquelles l'employeur verse des cotisations) pour certaines catégories de citoyens étrangers souhaitant bénéficier de l'assurance maladie obligatoire (AMO). Ces professionnels et leurs familles ont obtenu une couverture complète de l'AMO en 2023. Théoriquement, les premiers étrangers de cette cohorte pourraient bénéficier de l'AMO dès 2026 ; toutefois, si la proposition actuelle est approuvée, l'échéance sera repoussée à 2028.

Les employés du FFOMS reçoivent des subventions au logement

La loi pourrait être complétée par une disposition permettant aux employés du FFOMS de bénéficier d'une aide au logement ponctuelle. Le gouvernement russe en définira les modalités. Les garanties sociales seront financées par le budget du FFOMS, destiné au soutien financier et logistique des opérations courantes du fonds. Fin 2024, ce poste budgétaire s'élevait à 1,9 milliard de roubles.

Les conditions d'utilisation ciblée des fonds de l'assurance maladie obligatoire sont en cours de clarification

Selon les règles générales, tous les organismes médicaux relevant du système d'assurance maladie obligatoire sont autorisés à dépenser des fonds pour des dépenses généralement considérées comme non ciblées à la fin de l'exercice financier et sous réserve du respect de toutes les conditions de la convention d'assurance maladie obligatoire. Le projet de loi présenté par le ministère de la Santé propose de séparer formellement les cliniques régionales et privées des organismes médicaux fédéraux. Toutefois, les conditions de dépense des fonds restent inchangées par rapport à la version actuelle de la loi.