Le gouvernement a critiqué l'idée de réduire les revenus des organismes d'assurance médicale

Français La réponse signée par le vice-Premier ministre de la Fédération de Russie et chef de cabinet du gouvernement Dmitri Grigorenko est apparue dans l'affiche aujourd'hui, 7 mai. La lettre indique que la réduction des revenus des assureurs « crée des risques de réduction de l'efficacité du système de contrôle de la fourniture des soins médicaux » et « peut conduire à une utilisation inefficace des fonds de l'assurance maladie obligatoire et à une réduction de la qualité et de l'accessibilité des soins médicaux ».

Le document indique également que la procédure de contrôle de la qualité des soins est « suffisamment réglementée » dans la loi fédérale n° 326-FZ « sur l’assurance médicale obligatoire », et le projet de loi New People ne contient aucune preuve que les normes juridiques existantes sont insuffisantes pour un audit efficace de la qualité et du calendrier des soins médicaux.

Le département juridique de la Douma d'État de la Fédération de Russie a également exprimé son avis sur le projet de loi. Ils ont souligné que la réduction des revenus des compagnies d’assurance maladie entraînera à terme une réduction des revenus des cliniques elles-mêmes. La Chambre des comptes de la Fédération de Russie a également souligné les lacunes du projet de loi.

Le projet d'amendements à la loi fédérale n° 326-FZ « Sur l'assurance médicale obligatoire » a été soumis par « New People » en février 2025. L'axe principal de l'initiative est la réorientation des revenus de l'organisation médicale d'assurance provenant des amendes et sanctions imposées aux cliniques après l'évaluation de la qualité des soins médicaux (QAMC) et l'évaluation médico-économique (MEA) vers les réserves d'assurance standardisées du TFOMS. Selon la loi fédérale, les compagnies d'assurance reçoivent 15 % des factures présentées de manière déraisonnable par les cliniques après un ECMP, le même montant après un MEE et 25 % du montant des amendes que les organisations médicales paient pour défaut de prestation, prestation tardive ou prestation de soins médicaux de qualité inadéquate.

Les députés estiment qu'en raison du système actuel, les compagnies d'assurance sont intéressées à trouver un plus grand nombre d'infractions, ce qui, comme indiqué dans la note explicative, est également confirmé par les données du Fonds fédéral d'assurance maladie obligatoire. Selon les députés, la partialité possible des organismes d'assurance médicale réduit l'efficacité budgétaire de l'utilisation des fonds de l'assurance médicale obligatoire et, d'autre part, crée les conditions d'une diminution de la qualité des soins médicaux en raison de la charge financière qui pèse sur les cliniques.

La Douma d’État examine actuellement un autre projet de loi visant à réformer le système de paiement des soins médicaux dans le cadre de l’assurance maladie obligatoire. Les députés de l'Assemblée législative du territoire de Krasnoïarsk ont ​​proposé d'inclure certains types de thérapie médicamenteuse ambulatoire (principalement sous forme de comprimés) pour les néoplasmes malins dans le système d'assurance médicale obligatoire. Actuellement, la majeure partie de l’approvisionnement en médicaments repose sur les budgets régionaux et fédéraux, dont les capacités, selon les initiateurs, sont insuffisantes.