Der Chirurg mit 5.000 Herzen, der die Balearen zu einem Maßstab in der Herzklappenrekonstruktion gemacht hat
José Ignacio Sáez de Ibarra repariert seit fast 25 Jahren erfolgreich „Türen“ im Operationssaal. 5.000 Herzen mit insuffizienten Klappen („Türen“), die nicht richtig schlossen und hätten repariert werden können, sind durch seine Hände gegangen . „Wenn sie nicht richtig schließt, ist es am einfachsten, sie durch eine neue zu ersetzen“, erklärt der Leiter der Herzchirurgie des Krankenhauses Son Espases in Palma gegenüber ABC und vergleicht den einfachen Mechanismus einer Tür mit einer Herzoperation.
Doch er und sein Team haben sich auf das Gegenteil spezialisiert: die Tür zu konservieren , sie zu schnitzen und funktionsfähig zu belassen. "Es handelt sich um die natürliche Herzklappe. Sie ist in das Herz integriert und stellt die beste Tür dar, um dorthin zu gelangen", argumentiert der renommierte Herzchirurg, der gerade zusammen mit seinem Team einen "Oscar" für zwei komplexe Herzoperationen erhalten hat.
Das Gesundheitsministerium hat die Herzchirurgie-Abteilung dieses mallorquinischen Krankenhauses als nationales Referenzzentrum (CSUR) für komplexe Herzreparaturoperationen der Mitralklappe und konservative Operationen der Aortenklappe anerkannt. Beides ermöglicht es, die einwandfreie Funktion der Ventile wiederherzustellen und diese zu erhalten, anstatt sie auszutauschen. „Wenn es nicht richtig schließt, werden die Scharniere, das Schloss und in der Regel auch der Rahmen, der durch die Wucht von Stößen bricht oder sich verzieht, eingestellt“, fährt der Herz-Kreislauf-Chirurg fort und verwendet das gleiche Gleichnis, um den komplexen Eingriff verständlich zu machen, der in vier Krankenhäusern in Spanien durchgeführt wird . „Derzeit verfügen nur das Gregorio Marañón-Krankenhaus in Madrid, das Clínico San Carlos-Krankenhaus in Madrid, das Clínico Hospital in Barcelona und – jetzt – Son Espases über eine CSUR-Akkreditierung.“
Die meisten spanischen Herzchirurgiekliniken sind Experten in Reparaturtechniken. Wenn jedoch die Vorderklappe oder beide Klappen betroffen sind – wie etwa beim Barlow-Syndrom oder bei rheumatischen Klappenerkrankungen –, erfordert die Reparatur der Mitralklappe oder die Erhaltung der Aortenklappe mehr Erfahrung und wird nur in Zentren mit entsprechender Ausbildung durchgeführt. Son Espases ist eines davon und wird bei diesen beiden Eingriffen Patienten aus ganz Spanien operieren können.
„ Die Überlebenschancen der Patienten sind gut , wenn sie frühzeitig operiert werden und die Herzkammer nicht betroffen ist.“ „In diesem Fall ähnelt die Lebenserwartung des Patienten der eines gesunden Menschen“, sagt Sáez de Ibarra, der bereits damit begonnen hat, Patienten zu behandeln, die seit mehr als 20 Jahren dort sind. „Die Tatsache, dass sie noch am Leben sind und man sie erneut operieren kann, ist eine wunderbare Sache“, gibt er zu.
Um diese Eingriffe richtig durchführen zu können, wird zunächst eine umfassende und multidisziplinäre Untersuchung durchgeführt, um die Ätiologie, den Mechanismus und die Heilungsmöglichkeiten zu beurteilen. Es nehmen klinische Kardiologen, Echokardiographen und Herzchirurgen teil. „Je nach Krankheitsbild wird die eine oder andere Technik adaptiert, damit möglichst viel patienteneigenes Gewebe an der Herzklappe erhalten bleibt.“
Das Profil der Patienten, die in Ihre Praxis kommen, sei zwischen 45 und 65 Jahre alt , „obwohl es auch viele ältere Menschen im Alter von 75 oder 80 Jahren gibt.“ In diesem Fall werde darüber debattiert, wie weit man gehen solle: „Das Problem ist nicht, ob wir es technisch umsetzen können und ob es gut funktioniert, sondern dass wir nicht zu weit gehen.“ Er räumt jedoch ein, dass „heute ein Alter von 80 oder 84 Jahren keine Einschränkung mehr darstellt, um sich einer Operation zu unterziehen , was vor 30 Jahren noch der Fall war.“
Immer häufiger kommen Fälle von Endokarditis, also einer Herzklappenentzündung, in unsere Kliniken. „Das passiert, weil immer mehr Tests durchgeführt werden und immer mehr Patienten in Anspruch genommen werden.“ Bei jedem CT-Scan legen sie einen peripheren Zugang. Das sind Punktionen, die wir vornehmen, und die Seren sind Eintrittsquellen für Keime ins Blut und manche bleiben im Herzen hängen. „Aufgrund der zunehmenden Tests ist dies ein großes Gesundheitsproblem“, warnt er.
Sáez de Ibarra kam vor fast einem Vierteljahrhundert durch Zufall nach Mallorca. Seine Ausbildung absolvierte er in Paris, wo er bei den fortschrittlichsten Klappenreparaturdiensten Europas arbeitete. Später arbeitete er zwei Jahre in Kanada, wo er für seine Arbeit eine Auszeichnung erhielt. 2002 wollte er unbedingt nach Barcelona, doch der Arzt, den er ersetzen sollte, ging nicht. Dann erhielt er einen Anruf von dem renommierten Herzchirurgen Oriol Bonnín, der zu dieser Zeit Mitarbeiter für den Aufbau der balearischen Abteilung für Herzchirurgie im alten Krankenhaus Son Dureta suchte.
Sie haben den Dienst mit vier Personen von Grund auf eingerichtet. Es war „hart“, aber „eine schöne Geschichte“, weil ich dadurch an der Gestaltung der von Dr. Bonnín geleiteten Einrichtung mitwirken und mich weiterentwickeln konnte, bis sie zu einer der führenden Einrichtungen für Herzchirurgie im ganzen Land wurde. Im Jahr 2003 organisierten sie in Son Dureta den ersten Kurs zur Herzklappenreparatur mit Live-Operation. Sie gründeten eine Schule, indem sie Menschen ausbildeten und die Technik verbreiteten. Ihr Chef hat ihnen stets die Qualität der Ergebnisse und den Respekt gegenüber dem Patienten eingeschärft. Zehn oder fünfzehn Jahre vergingen, bis sie in das Krankenhaus Son Espases wechselten, „das einen weiteren Qualitätssprung für das Gesundheitswesen der Balearen bedeutete.“
Sie riefen das Ventricular Assistance Program ins Leben, das es beispielsweise ermöglicht, junge Menschen nach einem Herzinfarkt mit Maschinen am Leben zu erhalten, deren Herzen keinen Widerstand leisten können. „Das war sehr wichtig, während wir eine Entscheidung darüber trafen, wohin wir gehen“, betont er. Sie erwägen den Einbau einer dauerhaften Maschine, eines künstlichen Herzens oder einer Herztransplantation.
Seine Hoffnung besteht nun darin , im Krankenhaus ein Herztransplantationsprogramm eröffnen zu können , da derzeit jährlich zwischen 10 und 15 Patienten die Halbinsel verlassen müssen, um ein Herz zu erhalten. „Es wäre die ultimative Herausforderung. Aber man muss die Zustimmung vieler Leute gewinnen", seufzt er.
abc
